2岁男童转氨酶居高不下，吃中药半年无效！专家：乙肝必须规范治疗

　　7月28日是世界肝炎日，中国目前现存乙肝病毒感染者约有7000万例，其中近九成未得到治疗。

　　2岁3个月大的小东（化名）在儿保体检中发现转氨酶升高，由于孩子没有症状，不哭不闹，小东的爸妈并没有引起足够重视，只是给孩子吃中药调理，但吃了半年之久也没有改善，转氨酶依然居高不下，肝脏异常增大（3公分），正常年龄的肝脏不超过2公分大。

　　“儿童出现转氨酶升高要警惕乙肝，对于无症状的乙肝，很多家长容易掉以轻心，”广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科副主任医师叶家卫在受访时指出，乙肝会影响孩子的生长发育，如果任其发展，没有正规治疗，当心发展为肝硬化，甚至导致肝癌。

　　据世界卫生组织WHO报道，全球约有2.57亿慢性乙肝病毒感染者，全球每年约有88.7万人死于乙肝病毒感染。

　　出生未打乙肝免球蛋白，被“大三阳”妈妈传染

　　转氨酶升高是身体健康发出的异常信号，常见病因有很多，对于儿童来说，肝炎病毒、巨细胞病毒等都可以引起转氨酶指标异常。经过详细检查，小东确诊是慢性乙肝病毒感染所致。原来小东妈妈患有乙肝大三阳，但一直不自知，结果小东出生后未能及时注射乙肝免疫球蛋白，导致被传染。

　　叶家卫介绍，母婴传播是最重要的传播途径，母亲是家庭聚集的主体，我国约有30%～50%的乙肝患者是母婴传播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是婴幼儿时期感染上乙肝病毒的。多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。母亲的HBV-DNA水平与新生儿感染乙肝风险密切相关：HBeAg阳性、HBV-DNA高水平母亲的新生儿更易发生母婴传播。此外，接触血液、血制品也可能传播乙肝，还有性传播也是主要传播途径。

　　感染乙肝会有什么症状？身体这些变化是信号

　　乙肝分为急性和慢性。急性乙肝可以出现畏寒发热、乏力 ；食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹泻、尿黄；皮肤、眼睛虹膜黄染，肝大、叩压痛等症状。

　　当肝炎病程超过半年，就转为慢性乙肝，这是最多见的，其典型症状为乏力、食欲不振，以及出现肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，身体的这些变化是患病的信号。

　　叶家卫指出，乙肝由于起病隐匿，病情进展较慢，很多患者不一定有明显症状，容易忽略。肝脏长期受到病毒的慢性侵害，会逐渐形成肝硬化，一部分患者进一步恶变成肝癌。因此，要想有效切断“乙肝-肝硬化-肝癌”的恶性传变链，首先得控制肝炎的发展。

　　对于乙肝治疗，她强调一定要看专科进行规范治疗，不要乱吃滥用中药，当心带来新的肝损害加重病情。目前已研制出有效的乙肝抗病毒药物，儿童乙肝患者在医生指导下规范用药可以很好控制住乙肝。

   目前，小东经过常规护肝治疗、恩替卡韦抗病毒治疗，转氨酶明显下降，体内的乙肝病毒被有效抑制。

　 预防关键时间窗，出生12小时内打乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗

　　如何预防乙肝病毒母婴传播？根据慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）推荐意见，对于HBsAg阴性母亲的新生儿，在出生12小时内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。

　　对于HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生12小时内尽早注射100IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第3针乙型肝炎疫苗后1～2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10 mIU/mL，可按0.1和6个月免疫程序再接种3针乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测。

　　对于HBsAg不详母亲所生早产儿、低体质量儿，在出生12小时内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗和HBIG；满1月龄后，再按0、1和6个月程序完成3针乙型肝炎疫苗免疫。

　　新生儿在出生12小时内接种乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

　　（通讯员 李雯）