普通门诊将纳入医保统筹

　　门诊报销将设比例和限额

　　《意见》要求建立城镇基本医疗保险普通门诊统筹制度，突破了原来职工医保单纯用个人账户支付门诊医疗费用、居民医保自付门诊医疗费用的医疗保障模式，使基本医疗保险由“保大病、保住院”的单一保障模式向“门诊、住院保障兼顾”的全面保障模式转变。省劳动保障厅医保处处长夏青说，以后职工医保、居民医保均开展普通门诊统筹。普通门诊统筹是针对医疗保险参保人门诊特定病种以外的普通门诊，立足社区卫生服务机构或基层医疗机构治疗，利用统筹基金解决其医疗费用的一种门诊医疗保障办法。

　　普通门诊统筹的定点医疗机构，原则上在社区卫生服务机构或基层医疗机构中确定。普通门诊统筹基金支付范围在省统一规定的基本药品目录、诊疗项目以及医疗服务设施标准范围内确定。各地要合理确定统筹基金支付比例，并据实按月或按年设定最高支付限额。要严格控制规定支付范围以外的费用。

　　《意见》要求各地积极探索“双向转诊”制度。上级医院应为转诊病人提供就医便利。

　　方案争取明年在全省展开

　　省劳动保障厅表示，各市普通门诊统筹方案将由劳动保障部门会同财政、卫生、物价部门提出，经审核后由市人民政府批准执行。目前，广州、深圳、中山、佛山、东莞等市已经开展普通门诊保障试点，下一步，省劳动保障厅将在有条件的地区积极推动，争取明年在全省范围内开展普通门诊统筹工作。

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　　支付比例最高60%

　　统筹基金起付标准与城镇职工基本医疗保险一致。最高支付限额设定在上年度所在统筹地区在岗职工平均工资的2倍左右。

　　起付标准以上部分的医疗费用，医疗保险基金的支付比例按连续缴费时间设定在40%-60%之间。

　　城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。具体的缴费标准由各统筹地区人民政府来确定。城镇居民参加基本医疗保险，原则上由财政按人均每年不低于50元的标准给予补助。

　　另外，鼓励有条件的用人单位可以对职工家属参保给予补助。

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　　账户余额可供亲属使用

　　本报讯 由省劳动保障厅等联合制定的《关于开展城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见》，对于缓解看病贵、看病难问题具有重要意义，将为老百姓带来重大利好。为此，记者采访了省劳动厅医保处处长夏青。

　　夏青表示，还将拓展职工医保个人账户余额功能。《指导意见》中明确，城镇职工基本医疗保险个人账户余额，可以代职工本人供养直系亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费。

　　买高价药可“讨价还价”

　　参保人需要高价药时可以讨价还价。《指导意见》规定，“医疗保险经办机构应与各定点医疗机构订立协议，明确医疗和服务质量。对医疗保险参保人员提供的基本医疗服务，可以由医疗保险经办机构与定点医疗机构在不超过物价部门规定收费标准情况下协商确定付费方式及标准。”从制度上制约医疗机构的医疗行为，从而为参保人提供有效、经济、方便、安全的基本医疗服务。

　　双向转诊支付比例可提高

　　《意见》积极探索双向转诊制度，“通过社区卫生服务机构或基层医疗机构向上级医院转诊住院的，基本医疗保险统筹基金的支付比例可以适当提高。上级医院应为转诊病人提供就医便利。”通过政策导向，将参保人合理分流到社区医疗机构就诊，引导参保人树立正确的就医观念，形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级医疗和双向转诊格局。

　　试点看病费降四成

　　城镇基本医疗保险普通门诊统筹制度已在5个城市试点。夏青表示，试点效果很好。比如南海实施后门诊处方费用由去年每月每人39.14元，今年每月每人下降为26.34元，下降了40%。

（责任编辑：宋建兰）

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