步步惊心！高龄老人“不开刀”进行心脏换瓣手术

　　瓣膜好比心脏的“开关”，在心脏每天持续不断的为全身供血时，起到让血液往正确的方向流动的作用，若一旦失灵，轻则胸闷气短，重则心衰死亡。

　　近年来，瓣膜疾病的发病率持续增高，除先天瓣膜不全、风湿性心脏病因素外，年龄成为了瓣膜疾病最大的阻碍，它就像一个机器的“零件”，长年累月的不停歇工作后总会逐渐老化，最终带来打不开、关不严等问题，更为严重的是，等到患者出现晕厥、心痛、呼吸不畅才发现是瓣膜疾病时，留给医生抢救的时间已经不多。

　　64岁的潘伯就是其中一员，在被送到中山大学附属第一医院心内科就诊时已发生严重心衰、命悬一线，高龄、体弱、基础疾病多种种指标都意味着传统的开胸手术已不再适合潘伯，再重重挑战下，医生只能施行了一种无需开胸的手术——经导管主动脉瓣置换术，挽回一条性命，中山一院心血管医学部主任董吁钢教授表示，不是每一位像潘伯这样的患者都能如此侥幸，上了年纪后应尽早进行心脏彩超筛查，将关口前移，防患于未然。

中山一院心内科专家聚在一起分析病人病情

　　求医无门，64岁重症瓣膜病患者处在“生死一线”

　　64岁的潘伯住在广西，早在两年前就反复出现胸闷、气促，在当地医院诊断为“主动脉瓣重度狭窄”，医生建议立即开胸进行换瓣手术，考虑到症状并非难以忍受，高龄开胸手术的风险被潘伯一家拒绝了。

　　可今年潘伯的症状愈发严重，因心力衰竭加重，呼吸变得困难，甚至无法平卧，在当地医院保守治疗后症状依然明显改善。当时，心脏超声检查提示，患者的心脏射血分数只有22%，瓣膜面积小于0.5cm2，主动脉瓣跨瓣压差高达70mmHg，反应心脏衰竭的指标pro-BNP高达1万多，情况非常危险。

　　心内一科主任廖新学教授介绍，主动脉瓣狭窄的患者，因为狭窄的瓣膜口对血流产生阻塞，心脏无法将血液正常射出，所以会出现全身器官及心脏本身缺血的症状，随时有猝死风险。

　　一般对于这样重症瓣膜的病人，内科保守治疗已经无法起到作用，传统的治疗方案是尽早进行心脏外科开胸手术。然而，现在面临到的困局是，潘伯年老体弱，病情较重，无法耐受急诊开胸换瓣手术的巨大创伤，内科治疗又无法缓解其症状，没有恰当的治疗方案，潘伯性命处在“生死一线”。

李怡副主任为潘伯进行术后检查

　　步步惊心！几组人马齐上阵施行经导管主动脉瓣置换术

　　在广西辗转多家医院后，潘伯家人打听到中山大学附属第一医院心血管内科正在开展经导管主动脉瓣置换（TAVI）手术，无需开胸，仅通过股动脉的穿刺口即可将人工瓣膜送到心脏进行置换，创伤极小且术后恢复快，特别适合外科手术高危的老年患者，赶紧联系医院进行转运。

　　9月6日，潘伯被送进了中山一院，中山一院TAVR团队李怡副主任回忆，来到医院时，潘伯的情况已经十分危急，心力衰竭的药物和床旁持续超滤治疗已经毫无起色，大部分的时间只能半坐在病床上喘着大气，无法平卧，生命体征不稳定，肝肾功能指标持续恶化。

　　“经过与心内科、心外科、CCU、人工肾、心脏超声科、麻醉科等进行跨学科会诊和评估，认为潘伯目前保守治疗效果不佳，属于难治性心力衰竭，预后很差，但外科手术高危，没有外科换瓣机会，即使做TAVI手术麻醉风险依然很高，很可能无法顺利上台进行手术。” 李怡表示，比如潘伯手术前需要进行影像学评估，结合超声以及CT来预估放置在体内的生物瓣膜的大小，小了会脱落大了则会将血管撑破，但潘伯由于无法平卧，术前CT根本做不了，就好比医生只用“一只眼睛”去进行手术。

　　此外，潘伯的血压很低，高压只有90，麻醉一打下去迅速降到60-70，人随时会休克。“手术的难度非常大，为了尽可能的缩短时间，手术过程中几组人马齐上阵，所有在手术过程中要用到的设备都提前开封，肝肾维护、麻醉、气管插管、穿刺、放入导管、换上生物瓣膜……每一个环节都不能有一丝丝出错，步步惊心。

　　手术时间40分钟后，潘伯幸运的“死里逃生”，9月21日痊愈出院。

潘伯一家向中山一院心内科医护人员送来锦旗，表达感谢之情

　　应早发现主动脉瓣狭窄，没症状不代表不需要治疗

　　中山一院TAVR团队庄晓东副主任医师指出，瓣膜疾病潜伏期很长，10年的病史可能9年半没有任何症状表现，即便有胸闷、气短、咳嗽等症状，也因症状轻微反复而被大家忽视或轻视。

　　但可怕的是，它起病非常急，危险系数极高，等患者出现晕厥、心前区疼痛、浮肿、腹水等严重症状时，医生的后续治疗会变的非常棘手。

　　因此建议有先天性瓣膜不全、风湿性心脏病，三高人群，年龄超过75岁的民众提早进行心脏彩超的检查，根据诊断，医生会按照病情发展的不同阶段给出治疗方案，解决这件“心”头大事。（通讯员：彭福祥、潘曼琪）