肝内胆管结石-综述

肝胆管结石形成

与以下因素有关：胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良，其中胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素+胆汁淤滞是结石形成的必要条件

临床表现

1.静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现。

2.梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸。

3.胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸。

结石部位分型

根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为3型：

Ⅰ型：即局限型

结石局限于某一肝段或亚肝段，受累肝脏及胆管病变轻微。临床表现多属于静止型

Ⅱ型：即区域型

结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型。

Ⅲ型：即弥漫型（结石遍布双侧肝叶胆管内）

附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端Oddi括约肌功能状态，又分为3个亚型：胆管下端正常、胆管下端松弛和胆管下端狭窄。

辅助检查

术前应明确结石分布情况，胆管系统病变，肝实质的病变。B超是优先选择的检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。决定行外科手术治疗前，需要进一步全面影像学检查（CT/MRI+MRCP/PET-CT）。

CT：电子计算机断层扫描，它是利用X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变

MRCP：磁共振胰胆管造影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography， MRCP）是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。实质性器官如肝脏、脾脏和胰腺的T2弛豫时间短，在重T2加权序列上表现为低信号。脂肪组织具有中等长度的T2弛豫时间，可通过运用各种脂肪抑制技术（如频率选择或反转抑制）对脂肪信号进行抑制。快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血流，由于流空现象在影像上表现为信号缺失，只有静止或相对静止的液体表现为高信号。而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，因此MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。

MRI：就是磁共振成像，英文全称是：Magnetic Resonance Imaging。经常为人们所利用的原子核有： 1H、11B、13C、17O、19F、31P。在这项技术诞生之初曾被称为核磁共振成像，到了20世纪80年代初，作为医学新技术的NMR成像（NMR Imaging）一词越来越为公众所熟悉。随着大磁体的安装，有人开始担心字母“N”可能会对磁共振成像的发展产生负面影响。另外，“nuclear”一词还容易使医院工作人员对磁共振室产生另一个核医学科的联想。因此，为了突出这一检查技术不产生电离辐射的优点，同时与使用放射性元素的核医学相区别，放射学家和设备制造商均同意把“核磁共振成像术”简称为“磁共振成像（MRI）”。MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，兼具断层扫描及胆道成像的优点

PET-CT：将PET与CT完美融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命，受到了医学界的公认和广泛关注，堪称“现代医学高科技之冠”。

PET-CT是至高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。

治疗方法

一、外科手术

1.肝胆管切开取石术

2.肝部分切除术

3.肝门部胆管狭窄自愈重建术

二、微创方法

经T管窦道取石术（外科手术后残留结石）

PTCS（经皮经肝胆道镜取石术：如不愿外科手术者）

三、非手术方式

西医药物治疗

四、中西医结合治疗

外科手术+中药/西药治疗

微创手术+中药/西药治疗

五、中药排石（长根结石疗法乃是其中杰出者）

其中

1.外科手术：肝胆管切开取石术

2.外科手术：肝胆管切开取石术

3.外科手术：肝胆管切开取石术

4.外科手术：肝部分切除术

5.外科手术：肝门部胆管狭窄自愈重建术

6.外科手术：胆管狭窄成形、组织补片自愈术

7.外科手术：肝移植术

8.微创手术：经T管窦道取石术

9.微创手术：PTCS

10.中药/西药治疗

长根堂中医中药排石方法—长根排石法，以传统中医药的“整体观点，辨证施治”为原则，针对肝胆肾结石产生的根本病因进行“一人一方，标本兼治”，历经60年、百万例患者的临床验证，打破了西医超过1厘米以上尺寸的结石只能手术治疗的临床共识，更重要的是，它解决了西医结石术后结石复发的难题，以恢复肝胆肾功能为基本特征，进行有效的排石治疗、亦强调术后预防结石复发及高风险患病人群的结石预防，具有非手术、不忌口，无毒副作用，适用于急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、左右肝管结石、肝内胆管结石、阻塞性黄疸、肾结石、输尿管结石、膀胱结石等常见病及疑难杂症。

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