任廷文博士健康科普：从发病机制看治疗精神分裂的原理是什么？

精神疾病是一组严重的、持续性的难治性疾病，曾被誉为“精神顽疾”。不同程度的精神病患者，其所采取的治疗方法也会有些不同。病程较短、经正规医院精神病院确诊的患者，可以通过服用抗精神病药物缓解病情。病程在3年及以上，经足程、足量药物治疗效果不佳的难治性精神病患者可采取微创手术治疗。佛山市禅城中心医院神经内外科一病区任廷文主任指出，难治性精神病患者，经过微创手术治疗后，也可以实现临床治愈。

为什么精神病人手术后可以临床治愈呢？这要从其发病机制来分析和寻找答案。

1.精神疾病的可能发病机制，归纳起来有以下几点：

(1) 人脑的神经核团通过分泌神经递质，来调节与控制正常生命活动。精神活动是生命活动的一部分，脑内相关神经核团通过分泌多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺等神经递质来调节控制人类的精神活动。

(2) 精神疾病是脑功能性疾病，它与大脑边缘系统的神经核团(杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神疾病发病的重要基础。

(3) 精神疾病的病因目前尚不明确，其致病相关因素有出生缺陷、先天遗传、个性特征、体质因素及社会环境刺激因素等。

2.根据精神疾病的可能发病机制，手术治疗精神病的理论基础如下：

手术治疗精神疾病的基本机制：通过刺激和毁损边缘系统神经核团的微小结构，调节其神经递质代谢，达到控制和改善精神症状的目的。

3.支持精神外科的理论基础，有以下二个方面：

(1) 情感环路理论：人脑边缘系统，一般是指Pazez环路，即情感环路。这是脑内与情绪、情感活动关系密切的结构。通过立体定向手术，射频毁损或者DBS调节边缘系统上相关的神经核团功能，阻断某些神经元间的联系，可减轻或消除精神症状。

(2) 神经递质理论：神经递质代谢失衡是引起精神活动异常的原因之一。人脑边缘系统的神经核团，释放多种神经递质;微创手术以边缘系统上的神经核团为靶点，调控神经递质及其受体变化，以去除精神疾病患者的不良情绪和异常行为，从而控制精神症状。

精神外科——第五代脑立体定向技术根据精神病患者症状灵活选择多靶点，设计适宜患者的个体化、差异化治疗方案。该技术以“3+x”靶点定位为核心，“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即：扣带回、伏隔核、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中重要的三个节点。

基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断，能有效控制症状;“X”代表根据患者核心症状，再选择其它相应靶点，以达到至佳疗效。

第五代脑立体定向技术借助DTI、MRI、CT等影像技术的融合，确定神经核团——手术靶点位置，真正的做到“有的放矢”多靶点神经调控，其疗效体现在以下几点：

(1) 有效控制或消除绝大部分顽固性精神症状;

(2) 恢复自知力、自愿接受治疗;

(3) 提高服药依从性和敏感性，逐渐减药直至停药；

(4)逐渐恢复学习、生活，工作和社交等功能，回归社会。

总而言之，精神病虽复杂难治，但是经正确的治疗方法后是可实现临床治愈的。

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