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29岁女子短时间内多器官衰竭,“元凶”竟是暴发性1型糖尿病

2021-08-11 09:32:4839健康网
核心提示:29岁的林女士素日里没有慢性疾病,身体尚佳,但就在近日,突然出现呕吐、腹痛、发热、头晕等多种症状。经检查,她在短时间内出现多种病症,多器官、多系统衰竭,这到底是怎么一回事?

29岁的林女士素日里没有慢性疾病,身体尚佳,但就在近日,突然出现呕吐、腹痛、发热、头晕等多种症状。来到广州市第一人民医院南沙医院就诊,林女士以为没什么大毛病,但是检查报告一出来,医生也惊呆了!

来势汹汹的高血糖、胰腺炎、心肌炎……在短时间内竟相继出现多种病症,多器官、多系统衰竭,身体发出求救信号,严重到危及生命,这到底是怎么一回事?

医生们在研究讨论林女士的病情

医学指导 广州市第一人民医院南沙医院危重症监护室 主任医师 叶珩

来势汹汹的求救信号 她到底怎么了?

24日,林女士开始出现口干、多饮,呕吐10余次,伴腹痛、头晕、乏力。25日入住广州市第一人民医院南沙医院内分泌科。林女士告诉医生自己这几天也没吃什么特别的食物,喝过糖水和脉动,没有糖尿病病史。

然而当值班医生看到林女士的化验报告时惊呆了。血糖38.86 mmol/L(参考值:非空腹时≤11.1 mmol/L)、血酮4.5 mmol/L(参考值:<2 mmol/L),血白细胞63.21×109/L(参考值:3.5~9.5×109/L),血淀粉酶:396 U/L(参考值:30~110 U/L),pH 6.89(参考值:7.35~7.45)、剩余碱-22 mmol/L(参考值:-3~+3mmol/L)、乳酸3.81 mmol/L(参考值:<1.3 mmol/L),钾5.6 mmol/L(参考值:3.5~5.3 mmol/L),CK 528 U/L(参考值:40~200 U/L),肌钙蛋白I 6.233 ng/ml(参考值:0~0.5 ng/ml)。各项指标均有严重异常,随时可能危及生命!同时腹部CT显示胰尾部局部膨隆并周围脂肪间隙模糊,拟胰腺炎。

经检查,HbA1C:6.2%,这意味着林女士三个月前血糖稳定,正如林女士所说,没有糖尿病病史,那这来势汹汹的高血糖是怎么回事?

林女士病情明显比预想中更加严重,内分泌医生护士立即予输液、降血糖等处理。但林女士病情没有好转,反而继续加重,并且逐渐出现意识改变、血压下降,在场医护人员当机立断,将林女士转ICU继续抢救。

发病急病情重血糖高 原来是这种病!

ICU医护密切监测林女士生命体征,时时刻刻观察神志、每小时出入量,守在她旁边实施补液、调控血压、小剂量胰岛素控制血糖、补碱、消酮、营养心肌、抑酸护胃等措施。在紧锣密鼓地抢救8小时后,林女士状况有所缓解。

此时,ICU医生发现林女士与普通糖尿病或胰腺炎病人大不一样:林女士很年轻,身体一向健康,没有明显“三多一少”(三多指的是多饮、多尿,多食;一少指的是消瘦)的症状。但是却在1天之内出现发热、腹痛、头晕、乏力等多种症状,并且在短时间内病情迅速发展,出现酮症酸中毒并多器官功能不全等危象,甚至随时危及生命,需要住院治疗,这就不是糖尿病或者急性胰腺炎能解释的了。

经诊断,林女士患有暴发性1型糖尿病

广州市第一人民医院南沙医院ICU叶珩主任考虑到林女士症状很特殊,目前虽然病情稍有减轻,但会不会反弹,再次出现险情?还需要进一步完善相关检查、揪出病因,以便针对性治疗、以防病情反复。于是ICU医护团队立即召开病例讨论,有着丰富的急诊科、医务科工作经验的南沙医院王劭晟副院长也加入进来,共同讨论病情、制定个体化检查治疗方案。

在接下来的时间里,林女士各项检查结果陆陆续续出来了。辅助检查提示胰岛功能不全,且血红蛋白浓度一直未有升高或下降,血糖一直不稳定。综合考虑林女士患上了暴发性1型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全。这下病因找到了,采取针对性治疗后,治疗方案也很快见效了。经过近72小时积极治疗后,林女士的病情终于稳定,离开ICU转入内分泌科继续治疗。

这种病很少见 24小时内的有效治疗十分重要

林女士多患有的暴发性1型糖尿病( fulminant type 1 diabetes mellitus,F1DM)是在2000年提出的、1型糖尿病的新亚型。该病发病机制未明,起病隐匿,发病急,因在短时间内出现胰岛素重度缺乏而导致严重代谢紊乱。目前对暴发性1型糖尿病的报道多集中在东南亚人群,国内近年只有散在的报道。

暴发性1型糖尿病有一下临床特点:

1.发病急骤。患者从出现“三多一少”症状到出现酮症酸中毒的时间很短,多在1周以内,有前驱感染病史。

2.病情危重。90%以上暴发性1型糖尿病患者以酮症酸中毒起病,伴有意识障碍,高血糖、酸中毒、电解质严重紊乱,可伴有胰酶、肌酶、转氨酶升高,而且病情容易进展至横纹肌溶解和急性肾衰竭,死亡率高。

3.胰岛功能衰竭。胰岛功能几乎完全丧失,在空腹、餐后2小时或经胰高血糖素刺激后的血C肽值均处于极低水平。经常出现年龄很小却完全依赖胰岛素的病例。

4.70%患者在起病前可有流感症状以及胃肠症状;可发生在妊娠期间以及分娩后的短时期内,易被误诊。

暴发性1型糖尿病一般起病年龄在18-35岁,发病急骤,进展迅速,容易合并严重代谢紊乱以及器官功能衰竭,甚至死亡,故24小时内的有效治疗十分重要。从林女士的行为中,广州市第一人民医院南沙医院ICU叶珩主任提醒:应该吸取教训,提倡健康的生活方式,避免暴饮暴食、保持合理适当的饮食,忌过多甜食;避免过度劳累,劳逸结合,适当锻炼身体,提高个人免疫力;当出现身体不适,应该及时就医,切勿擅自处理、以免耽误治疗时机。

(通讯员:储洁雅 图:市一院)

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