膝盖受伤后如何紧急处理和治疗？运动医学博士王敏为您解答

今年大学二年级的学生小艺是个运动健将，足球篮球样样行，为学校拿了很多名次。在一场足球赛上，激烈冲撞后他倒地再也站不起来。医生诊断为前交叉韧带断裂和半月板撕裂，并为他进行了手术和康复治疗，两年后，小艺不仅重返赛场，还在广东省大学生运动会上拿了第一名。

膝关节是最容易受伤的部位，受伤后怎么紧急处理？半月板撕裂需要手术治疗吗？10月8日，广州市红十字会医院骨科医学博士、副主任医师王敏通过39健康医生直播，在线为大家答疑解惑。

膝关节最常见的损伤有哪些？

专家答疑：最常见韧带和半月板的损伤

在膝关节这个位置，临床上最多见的运动后损伤是韧带损伤和半月板损伤。韧带损伤更多发生在运动的状态突然停止的时候，或者别人撞击你的时候，常发生在剧烈对抗的运动中，比如打篮球或者踢足球。这个时候，前交叉韧带或后交叉韧带就容易断裂，前交叉韧带损伤发生的概率比后交叉韧带大概要高2.5倍左右，因为后交叉韧带有一个保护机制。第二就是半月板，很多前交叉韧带损伤的时候，都伴随有半月板的损伤。还有就是髌骨的脱位，常见于运动中突然的一次对撞，这个对撞力会让髌骨脱离正常轨道，很多时候髌骨脱位会伴随髌韧带的损伤。

运动后膝关节受伤了怎么处理？

专家答疑：休息、冰敷、加压、抬高、就医

膝关节受伤最初的症状一般是疼痛和肿胀，影响走路和运动。通常经过数天的休息，会得到暂时的缓解，但很多时候并没有得到根本性的恢复。王敏提醒说，无论出现什么形式的膝关节扭伤，都应该到医院找专业的运动医学医生或骨关节科的医生诊治，以免小病拖成大病，小手术耽误成大手术。如果做不到及时就医，先做到以下几点：

休息：停止走动，静止休息，护具保护，防止二次损伤。

冰敷：急性期24-48小时冰敷，减少出血，每次10-20分钟，每两次冰敷间隔大于2小时。

加压：使用弹性绷带或弹性大的衣服（丝袜），加压包扎，注意松紧适度，减轻肿胀。

抬高：把腿抬高到高于心脏，增加血液回流，减轻肿胀。

就医：现场处理后尽快就医，拍摄X线片，排除骨折情况，必要时行核磁共振（MRI）检查，可以清晰地看到韧带和半月板的损伤情况。

半月板损伤怎么诊断？

专家答疑：病史、查体、核磁共振

正如它的名字一样，半月板是一对非对称的半圆形（月牙形）纤维软骨结构，覆盖了胫骨关节面的60%，传导超过50%的关节压力。半月板在负荷分配，关节稳定，神经肌肉功能，润滑和软骨营养中起着重要作用。半月板就像两个关节之间的“垫片”一样，发挥着缓冲的作用。如果没有半月板，膝关节软骨、股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和膝盖骨就会承受过多的力。随着时间的推移，这些额外的重量会导致像骨关节炎这样的退行性关节病。

半月板撕裂的最初症状之一是关节肿胀，弯曲和伸直受伤的膝盖时有爆裂感。也有患者是有受伤史，比如，踢了一场足球，突然旋转了一下，就动不了了。这个时候医生会给患者进行查体，如果研磨实验（膝关节旋转提拉试验）是阳性的话， 基本上半月板是有损伤。第二，半月板损伤的部位会有按压痛。有以上症状和体征，专科的医生会初步判断半月板损伤可能，确诊还是需要核磁共振（MRI）。MRI在诊断半月板撕裂中起重要作用，对半月板的诊断正确率在80%左右，如果MRI上未显示半月板撕裂，或撕裂的程度较轻（1~2度），但关节有症状，且运动后症状加重，12周之内症状都无法消除，则需要进行关节镜检查。

半月板损伤需要手术治疗吗？

专家答疑：根据半月板损伤的严重程度、损伤的区域、患者年龄以及对运动的需求，综合判断

MRI可以确定半月板损伤的严重程度，报告上会写1度、2度、3度损伤。一般情况下，1度和2度损伤，可以选择保守治疗：半月板要制动大概4~6周，不要让半月板弯曲，因为膝关节弯曲的时候，会使半月板撕裂越来越厉害，挤压越来越厉害。同时，可以吃一些消炎止痛和保护软骨的一些药物。

半月板损伤程度到3度的时候，就考虑关节镜下的半月板修补手术，把撕裂的半月板缝起来。如果撕裂的半月板非常严重，已经缝合不了，像我们衣服破了根本就没办法缝的时候，就只能换一个半月板，通常将半月板切除，再移植一个新的半月板给患者。

除了严重程度，半月板分有“红区”和“白区”。王敏解释说，“红区”就是血液循环比较好的区域，“白区”就是外侧血液循环不是很好的区域。血液循环带来营养物质，当没有营养物质的时候，即使把它缝起来也愈合不了。所以，通常发生在“红区”的半月板损伤，医生会优先选择缝合，发生在“白区”的严重损伤，通常选择切除。

除此之外，是否手术需要综合判断。比如，患者年龄大于70岁，运动需求不高，也可以考虑保守治疗。

运动医学医生的终极目标是患者做完手术之后，不仅没有功能减退，还让他恢复到没有受伤之前的状态，甚至重返赛场。王敏强调，要实现这个目标，就需要除了手术成功，康复不能忽略。以前总说手术占70%，康复占30%，现在的理念是手术和康复是同等重要的。

  广州市红十字会医院骨科医学博士王敏副主任医师做客39健康

医生简介：

王敏，广州市红十字会医院骨科医学博士、副主任医师，香港大学玛丽医院访问学者。擅长关节镜下微创治疗冻结肩（肩周炎）、肩峰撞击症、肩袖损伤、肩关节不稳等肩关节疾病；膝关节骨性关节炎、前后交叉韧带断裂、半月板损伤、软骨损伤、髌骨脱位、腘窝囊肿、滑膜炎等膝关节疾病以及肱骨外上髁炎（网球肘）、肘关节僵硬、踝及髋关节撞击综合征等其他关节疾病。任中国康复技术转化及发展促进会骨外科学与康复技术转化专业委员会全国委员；广东省医学会运动医学分会委员；广东省医师协会运动医学分会委员；广东省医师协会骨科分会第四届青年委员；广州市医学会关节外科分会委员。承担及参与8项省市级课题，发表SCI等学术论文20多篇。2018年度中华体育基金会全国科普演讲比赛华南赛区第一名；2018年度全国青年医生科普大赛华南赛区第二名。2019年广东省十佳优秀科普讲者，2019年度广州市青年医师授课大赛二等奖，2020年“越秀好人”“广州好人”。

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