“绿洲”寻宝记：显微取精术，为近半非梗阻性无精子症患者带来希望

本文作者：上海市第六人民医院生殖医学中心副主任医师刘章顺、泌尿外科副主任医师冯超、生殖医学中心实验室胚胎师王永卫、生殖医学中心副主任医师邵红芳

S先生今年31岁，结婚2年多了，婚后性生活正常，未采取避孕措施，一直未孕。去年在外院行多次精液检查发现无精子，经其他医生推荐来到上海市第六人民医院生殖医学中心就诊。

经过检查，我们发现S先生的双侧睾丸都偏小，大小约为6ml左右（正常成年男性睾丸大小为12-24ml），血液性激素检测提示FSH明显升高，为22 mIU/ml（年轻男性一般小于10 mIU/ml），提示生精功能受损。患者的染色体检查结果显示正常（46，XY），AZF基因检测也正常，没有Y染色体微缺失。

综合以上检查结果，我们考虑患者为生精功能受损引起的非梗阻性无精子症。

手术寻找生精小管，制定冷冻胚胎移植方案

首先给予了3个月的药物治疗，希望能恢复患者部分生精功能，结果复查时精液中仍旧没有精子。

接下来我们和患者商量，给患者做了睾丸穿刺，抽出部分生精小管，显微镜下仍然没有找到精子。

此时患者有些气馁，我们向患者解释，非梗阻性无精子症患者的睾丸就像一片沙漠，虽然大多数地方寸草不生，但是局部地方仍然可能存在绿洲和生命，因此通过睾丸显微取精手术，去寻找睾丸中的“绿洲”，仍然有找到精子的可能。

S先生的依从性较好，接受了医生的建议。于是，泌尿外科冯超医生和生殖医学中心男科刘章顺医生、实验室胚胎师王永卫医生合作，为患者进行了手术。在手术显微镜的放大下，寻找部分切开的睾丸中相对饱满的生精小管，然后将取出的生精小管交给胚胎师，经特殊处理后在倒置显微镜下查找有无精子。

终于，王医生在显微镜下发现了一条精子，而且还是活动的精子，有了第一条，就表示有了希望。果然，在大家的合作下，多条精子被找到，王医生将这些宝贵的精子带到生殖医学中心实验室进行冷冻保存，为了提高这些精子利用率，避免患者多次手术取精的痛苦，王医生采用先进的珍稀精子冷冻方法，将这些精子分五份冻存下来，原则上可以提供患者夫妇五次“试管婴儿”治疗的机会。

确认找到精子之后，S先生的妻子L女士也前来就诊，上海市第六人民医院生殖医学中心副主任邵红芳医师为她进行了“试管婴儿”治疗前的检查和准备，然后根据她的检查结果和身体情况安排了拮抗剂促排卵方案，在促排卵10天之后，取到了8枚成熟卵子，实验室胚胎师将S先生的1份冷冻精液解冻，并将复苏后活动并且形态良好的精子分别注射到卵子里面，6枚受精，最后形成2枚可移植胚胎。邵医生根据L女士的身体情况，为她制定了冷冻胚胎移植方案，2枚胚胎被分别冷冻保存。

1个月之后，邵医生将其中1枚胚胎移植到L女士子宫内，移植后14天，L女士血HCG结果为226 IU/L；移植后23天，血HCG结果为8800 IU/L；移植后1个月，B超检查提示宫内早孕，孕囊、胚芽和胎心搏动良好。

寻找“绿洲”，从睾丸中找精子

目前不孕不育症的发生率约为10～15%，也就是每7～8对育龄夫妇中就有1对患有不孕不育症，其中男性因素占到不孕不育症原因的40～50%。

无精子症属于男性不育症的严重情况，按照原因可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是由于炎症、外伤或先天性原因造成附睾、输精管、射精管等部位阻塞，从而造成精液中没有精子，治疗上一部分患者可以通过手术进行疏通，一部分患者可以通过附睾、睾丸穿刺取得精子，再进行“试管婴儿”来生育自己的后代。

非梗阻性无精子症通常不存在输精管道梗阻，而是由于睾丸生精功能低下导致精液中没有精子，一小部分患者通过药物治疗精液中能出现少量精子，大部分患者往往只能选择精子库精子供精治疗或领养孩子，睾丸显微取精术的出现改变了这一现状，大约30～50%的非梗阻性无精子症患者能在睾丸中找到精子，为广大患者带来了希望。

生殖医学中心男科和胚胎实验室、泌尿外科合作，在男性不育症的诊治上积累了丰富的经验，无精子患者的睾丸、附睾穿刺在门诊进行，显微取精术在日间病房进行，胚胎实验室在稀少精子冷冻技术上取得1项专利，能够保证稀少精子的冷冻和复苏效果，从而为严重少弱精子症、无精子症患者提供了坚强有力的技术支撑。

上海市第六人民医院属于国家批准实施辅助生殖技术的公立医院，技术成熟，收费合理，在辅助生殖技术治疗过程中，临床医生实施“一对一”服务，患者的促排卵方案制定、B超监测、取卵、移植由同一位医生完成，从而保证了治疗的连续性和成功率，截至目前采用“试管婴儿”技术出生的婴儿已经超过2100名。

（通讯员：顾海鹰）