糖尿病患者眼睛“缺水缺油”怎么办？激光治疗安全吗？

本文作者：上海市第六人民医院眼科副主任医师 方健

糖尿病是一种胰岛素产生不足或功能受限的慢性疾病，近年发病率呈逐渐增高的趋势，发病年龄更趋年轻化。

我们更多了解关注糖尿病的晚期眼部并发症如糖尿病视网膜病变，糖尿病性白内障会严重损伤患者视力，而有研究发现，糖尿病在早期就会对眼前节组织产生慢性损伤，如角膜上皮缺损，愈合不良，会增加角膜炎的风险。

角膜内皮受损、眼表菌群发生改变，都可增加眼部术后并发症的风险。

角膜神经密度及敏感度下降都将导致角膜神经营养并发症的发生。

睑板腺功能紊乱和泪液分泌减少都将导致干眼等不适，近年已引起许多学者的关注，早期患者常因角膜炎、干眼、眼部术后感染等原因来求治，但未引起患者自身和临床医生的足够重视。

糖尿病合并干眼症的原因？

有研究显示，2型糖尿病患者干眼症的发生率高达24.52%，显著高于健康人群，2型糖尿病是干眼症的独立危险因素。

我们角膜表面有一层结构称为泪膜，泪膜能够改善眼睛的屈光系统，角膜是眼球屈光系统中最主要的部分之一，但是没有泪膜的角膜不光滑，看东西就会变得模糊不清。

当角膜有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物也就会更清楚，泪膜由泪液，脂质，粘蛋白共同组成，糖尿病患者持续的高血糖状态，会影响到眼表的各部分结构。

首先是泪腺的改变。

泪腺是反射性分泌腺，主要作用是反射性分泌泪液，冲洗和稀释刺激物。糖尿病患者长期高血糖状态，会引起泪腺体积缩小，质量下降，泪腺功能受损引起分泌泪液的质和量均下降；2型糖尿病患者角膜周围神经发生病变，角膜知觉减退，瞬目减少，流泪反射的传入受阻，也导致反射性泪液分泌减少，使眼表处于“缺水”的状态。

其次糖尿病患者的睑板腺的改变。

睑板腺分泌的睑脂形成泪膜的脂质层，一方面可以维持泪膜的稳定，另一方面可以防止泪液过度蒸发，而2型糖尿病患者睑板腺缺失严重，腺泡密度降低、腺泡增大、形状改变，导致病理性的睑脂淤积，睑脂分泌明显减少，使泪膜脂质层变薄，泪液蒸发过快。

此外，2型糖尿病患者的睑板腺开口处脂质栓子明显增多，易反复发作睑缘炎及睑腺炎，导致睑缘过度角化、睑缘肥厚、眼睑轻度外翻等异常，致使睑脂排出进一步受阻，造成眼表“缺油”的状态。

“缺水”且“缺油”使泪膜长期处于不健康的状态，从而引发干眼症。

糖尿病干眼症患者会有哪些症状？

患者眼部会有各类不适，异物感，眼红，烧灼感，干涩，畏光，流泪，视力波动或者视力下降，视物不能持久等。

糖尿病患者需要做哪些干眼症的检查？

糖尿病患者需定期进行眼科检查，除了需排查晶体，视网膜，视神经的病变外，眼表的检查也非常重要，眼表检查可以及时发现患者有无角结膜的病变，有无泪液分泌的异常，通常需要做泪液分泌的定量检测，泪膜破裂时间的测定，角膜荧光素染色，脂质层厚度的测量，睑板腺红外线成像评估睑板腺的形态和功能等。如患者反复眼红，眼痒合并睑缘炎症还需进行眼表的螨虫筛查。

糖尿病患者的在眼科手术后为什么会有干眼症表现？

糖尿病患者因各类眼部疾病，比如白内障，玻璃体出血，新生血管性青光眼等疾病完善了各类眼科手术，但是在视力提高，疾病控制之后却还是会反复出现眼红，眼部干涩，视物不适的表现，相对而言，在非糖尿病患者中，这类情况发生率低一些。

而糖尿病患者在长期高血糖状态下，眼表长期处于“缺水”和“缺油”的干眼状态，糖代谢的障碍会导致角膜的感觉神经受累，患者瞬目次数减少，而手术之后患者泪膜中的粘蛋白会受损，术后抗菌素眼液，激素眼液的使用也会进一步加重泪膜的损害。

所以糖尿病患者在眼科手术前，手术后更需要关注眼表健康，及时使用药物干预或者干眼的物理治疗。

糖尿病干眼症患者该进行哪些治疗？

干眼症的治疗是在完善各类干眼的检查之后，对干眼症进行分类和分级，制定个性化的治疗方案。

对于糖尿病患者，首先是血糖的控制，在此基础之上可以进行药物治疗，包括人工泪液，角膜营养修复剂，补充粘蛋白的眼液；对于合并睑板腺功能异常，睑脂阻塞的患者要进行干眼物理治疗，包括定期进行热敷，雾化熏蒸，睑板腺的疏通，睑缘清洁等，对于睑板腺阻塞，萎缩较严重的患者可以进行OPT脉冲激光治疗，改善睑板腺的功能。

干眼症是一类慢性疾病，对于糖尿病患者更是如此，所以对患者还要加强宣教，指导患者进行家庭护理，规律用药，注意用眼卫生等。

糖尿病患者可以进行干眼症激光治疗吗？安全吗？

OPT脉冲激光治疗可以改善患者睑板腺功能，首先通过神经刺激可缓解炎症疼痛和眼部神经痛，刺激交感神经，刺激睑板腺，促进睑板腺分泌和收缩，其次激光的热效应可以加热睑板腺睑脂，改变睑脂的性状，融化睑脂，随泪液排出，激光的抗炎作用可以封闭睑缘新生血管，减轻睑缘血管化，抑制蠕形螨，减少细菌。

通过治疗之后可以有效改善睑板腺功能，解除睑板腺管道阻塞，防止腺泡萎缩，解决油脂分泌不足问题。糖尿病患者在血糖稳定的基础上可以进行OPT脉冲激光治疗。

（通讯员：顾海鹰）

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