怀孕后血糖竟然增高了……妊娠糖尿病是如何造成的？

本文作者：上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师 殷峻

如今随着工作压力的增大，未来生活的不确定性及结婚育儿成本的节节攀升，越来越多的年轻人选择或被迫晚婚晚育，孕产妇年龄的升高及高龄产妇的大量出现导致妊娠糖尿病的流行。

另外，食物含糖量的日增月长也是妊娠糖尿病的一个祸因。

许多孕妇经糖筛发现自己血糖增高后都会问：“我为什么会生糖尿病？”这个问题回答起来既简单又复杂。说简单就五个字：胰岛素抵抗，说复杂这五个字铺开来解释能写一本书。下面先简要介绍一下胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗通俗点说就是胰岛素的作用减弱了。

举个例子，A和B两个人的血糖相同，可A的血浆胰岛素水平为10mU/mL，B的血浆胰岛素水平为20mU/mL，说明B与A相比有胰岛素抵抗，粗略估算，B的胰岛素敏感性只有A的二分之一；或者说，维持同样的血糖水平，B需要的胰岛素量是A的两倍。

胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要成因之一。但2型糖尿病的胰岛素抵抗极为复杂，迄今一直为学者研究的热点。而妊娠糖尿病的胰岛素抵抗就简单得多，与怀孕时各项激素分泌增高密切相关。

人体主要激素中仅胰岛素有降糖作用，其它主要激素都有明显的拮抗胰岛素升高血糖的作用。

妊娠时雌激素、孕酮、皮质醇、生长激素、甲状腺素和胎盘生乳素等各类激素大量分泌，干扰了胰岛素和受体正常结合，从而影响胰岛素的功效，这种干扰可能发生在胰岛素受体后的细胞信号转导水平。

由于胰岛素促进葡萄糖进入细胞，而胰岛素抵抗防止葡萄糖进入细胞。

因此，葡萄糖留在血液中，血糖水平上升，孕妇为克服胰岛素抵抗，胰岛需要分泌比平时多1.5-2.5倍的胰岛素来维系正常的血糖。

妊娠中期的胰岛素抵抗是自然生理现象，程度大约相当于2型糖尿病患者的水平。

这一生理现象的意义在于为胎儿提供足够的葡萄糖。如果孕妇胰岛素敏感性正常，葡萄糖都被母体吸收，胎儿很难正常发育。

然而即便如此，正常孕妇的血糖依然相对偏低，可见胎儿的吸糖能力有多强。

同样的胰岛素抵抗，为何大部分妊娠妇女血糖偏低而小部分孕妇高血糖？

这个问题至今没有确切的答案，但胰岛B细胞功能缺陷显然是极重要的因素。

正常孕妇面对胰岛素抵抗时能够分泌出足够量的胰岛素供机体的需要，而小部分孕妇的B细胞分泌不出那么多胰岛素，无法克服胰岛素抵抗，导致妊娠糖尿病。

分娩后，孕妇体内的激素水平迅速回落，胰岛素敏感性快速恢复正常，对胰岛素的需求量也相应恢复到正常水平，因此糖尿病消失。

但这类患者如果不改变生活习惯，随着胰岛素抵抗的日积月累，终将再次发展为糖尿病。

因此，为了预防或延缓2型糖尿病的发生，有过妊娠糖尿病史的妇女均应少食甜食，积极锻炼，尽量保持良好的胰岛素敏感性。

（通讯员：顾海鹰）

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