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刘连新:靶向药物“强强联手”有效治疗可使肝癌患者获更长生存

2021-11-17 18:37:1039健康网
核心提示:第十八届全国肝癌学术会议上,中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科主任医师刘连新教授接受39健康采访。



39健康:除了手术外,肝癌的靶向治疗受到很多患者的关注,肝癌患者是否有合适的靶向药物呢?在服用靶向药物前,该患者需要做哪些检查?

刘连新教授:肝癌的治疗,是以手术为主的综合治疗。在2008年,索拉非尼作为第一个靶向药物进入到中国以来,现在中国推荐的靶向药物有三个:索拉非尼、仑伐替尼和多纳非尼。

那是不是所有的肝癌患者术后都需要接收靶向药物呢?实际上是不需要的。我们知道,对靶向术后的辅助治疗,只是针对有微血管癌栓侵犯的、有高度复发因素的病人,才需要进行靶向药物的治疗。

靶向药物的出现,改变了肝癌过去无药可治的现状。过去我们知道,肝癌在手术之后,没有什么特别好的药物,如果你想治疗的话,可能只能做TACE或者做FOLFOX4的化疗,而中国的肝癌与其它国家的肝癌发病原因又不尽相同。我们国家的肝癌,绝大多数是发生在乙肝背景之下,有一定程度的肝硬化,对于化疗的耐受包括对于TACE的耐受都有限的。而靶向药物的出现,为此带来了新的机遇和可能。

39健康:在靶向药物之前,我们需要做什么样的检查?

刘连新教授:首先我们要针对术后病理进行充分的评估,如果患者有MVI,这时候我们要进行靶向药物的治疗。

如果做了根治性切除之后出现了复发的情况下,靶向药物治疗也是选择之一。因此归纳而来说,不是所有的肝癌患者都需要进行靶向药物治疗,靶向药物治疗是有其适应症的。对于靶向药物的治疗,也要从一线到二线逐渐使用,这样才是一个规范化的治疗方式。

39健康:靶向药物在肝癌治疗中发挥什么样的作用呢?是否要与其它的方式结合起来?

刘连新教授:靶向药物在肝癌的治疗中发挥着重要的作用,也是我们近13年来,肝癌取得巨大进步的一个重要支柱。

靶向药物除了单一使用之外,还可以与TACE、与一些局部治疗的方式,包括射频消融、微波消融或者免疫治疗联合使用。

靶向药物的联合作用,发挥了1+1>2的作用,从已有的临床研究,和正在进行的一些临床研究已经充分证明了,以靶向药物为基础的综合性治疗能为患者提供更好的ORR和DFS,使得患者有更长的生存时间,所以说在评估患者术后进行哪些辅助性治疗,或者是治疗方式的时候,我们要考虑到,以靶向药物为基础的综合治疗方式是最好的选择。

39健康:肝癌靶向药物的进展,使患者获得了手术切除的机会,那什么情况下可以手术呢?是否需要定期手术?

刘连新教授:转化治疗是近几年来新兴起的一个概念,实际上它并不是一个新型的概念,早在很多年前,以我们汤钊猷院士为代表的老一辈的肝癌学家和科学家们,已经探索到了降期治疗,我们叫downstage的治疗。

目前的转化治疗,就是在免疫治疗药物出现之后的一个新的观念。那么以靶向药物为基准的转化治疗,能为那些原本不能做手术的患者提供更好的一个手术的机会,使大家能够接受以手术为主的综合治疗,提高患者的5年生存率和生存期。

目前的转化治疗方案有很多,但是更多的是TKI抑制剂加上免疫治疗,或者双免治疗,以及免疫治疗、靶向治疗,加上局部治疗的一个结合,其目的是使肿瘤达到手术的标准,增加剩余的肝体积,使患者能够有接受手术治疗的机会。

至于转化治疗之后是不是都需要手术,目前没有一个研究证明,如何来判定肿瘤的CR就完全坏死,那么我们更多的选择,是在转化治疗达到一定标准的情况下,为患者提供手术治疗的一个选择。可能有一天随着科学的发展,我们有很好的标记物,有很好的影像学判读,这个患者肿瘤已经达到完全坏死,这时候我们就要重新斟酌一下,我们是否在转化治疗取得成功之后做这个手术,什么时候做手术,以及做手术给他带来的利弊的关系。

39健康:教授您是如何理解医者仁心这四个字?

刘连新教授:“医者仁心”实际上是一个做医生最应该想到的事情。

我想我作为医生的一个原则,就是你要为患者提供患者需要的治疗方案,而不是你所擅长的治疗方案。我经常讲,这个手术是患者的需要,还是医生的需要?我们要给患者提供最适合他的手术。最适合他的手术可能是你擅长的,也可能是你不擅长的,你不能给他提供你擅长的手术。

所以说,我想,对患者利益为上,才是一个医者仁心的最主要的表现。那么作为一个医生,首先要有一颗爱心,其次是要有一个责任心,第三才是你高超的技术。只有技术,没有爱心和责任心的医生,肯定不会成为一个好医生。但是只有爱心和责任心,没有技术的医生,也不会成为一个大医生。所以说,只有这三者的有效融合和兼备,才是医者仁心在一个好医生身上的综合体现。

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