巨大恶瘤长期潜伏盘踞，医生施治一刀除患

指导专家：广州市红十字会医院泌尿外科主任医师李正明

家住海珠区的李阿姨（化名）今年62岁，平时能吃能睡，还经常打打麻将旅旅游。以为是日子过得舒坦、营养丰富，近期只觉得腹部逐渐隆起肥满，倒无其他异常不适感，就一直未予在意。最近一周来，突然感觉腹部膨隆和胀痛较明显，且自己扪及腹部包块。在家人的劝说下，腹大如怀胎六月的李阿姨才疑虑满腹、心怀忐忑地来到来到广州市红十字会医院诊治，医生接诊经过检查后发现腹部肿块原来是巨大肾脏肿瘤。

肿瘤直径达23公分（超过15公分即为巨大肿瘤），且肿瘤内部出现坏死出血的征象，这也许正是患者近几天内才感觉腹部膨隆胀痛的缘由。

接下来，关于如何安全切除肿瘤是泌尿外科李正明主任需要认真考虑的问题。因为，检查发现：患者巨大的肿瘤常与腹膜后重要大血管及邻近脏器关系密切，肿瘤挤占了大部分空间，这就给手术良好显露和处理大大增加了技术困难，术中发生损伤大出血的的风险非常高，而这直接关系到手术的成败和疗效。

泌尿外科团队为李阿姨进行相关麻醉、输血科室的会诊讨论和手术预案准备，其次，肿瘤血供侧支循环丰富，如何确切防止发生肿瘤破裂及癌细胞转移，也是需要缜密谨慎处理的关键问题。为减少术中此种不利情况的发生，决定先主动对肾脏肿瘤主要供应血管-肾动脉进行介入栓塞处理。对术中可能发生的各种可能意外情况都做了充分假设，提出了相应的预防和应对方案。

术前准备就绪，一场“硬仗”打响。麻醉科派出有丰富经验的麻醉师全程把控，麻醉良好平稳后，手术中，李主任实施腹部大切口，以利最大事业和操作空间充分显露出肿瘤及其四周重要脏器结构。虽然术前已有充分预判，但患者的情况还是令李主任感到几分吃惊。“灰黄暗红色的肿瘤非常巨大，肿瘤表面血管曲张、柔软脆弱，尤其是肾门几无间隙，肿瘤上极跨越胰腺和脾脏后方紧贴膈肌。过大的肿瘤让操作空间变得极其狭窄逼仄有限，邻近脏器组织由于长期慢性遭受肿瘤的反应和侵占，已经和肿瘤紧密地粘为一体黏连，下腔静脉、腹主动脉、脾血管、肠系膜上下动脉等压变形，使得手术显露困难造成剥离肿瘤的过程非常艰辛困难。”李主任术后介绍说。

为避免造成其他脏器和大血管损伤，李主任的手术团队耐心细致地谨慎操作，凭着多年练就的手感及对重要血管、脏器的解剖捻熟于心，肿瘤切除手术在李主任操刀下循序渐进顺利进行。

在多个科室的通力配合下，患者腹腔内一个大圆西瓜般大小的肿瘤被完整彻底切除取出，且术后病理检查未见肿瘤转移。

经病理分析，李阿姨罹患的是一种比较罕见类型的肾脏恶性肿瘤。由于患病期间没有身体明显不适表现，平时也自认为生活方式健康，因此一直忽视定期体检。及至发现时，病情已经发展的非常严重，但幸运的是最终得到了有效控制治疗，目前已经顺利康复出院，进一步随访当中。

李正明主任提醒，许多疾病，特别是肿瘤性疾病，在早、中期的已断时期内患者往往无明显自觉异常不适表现，常常是通过普通健康体检或在诊疗其他疾病时被发现。如果发现过晚，往往会失去治疗的时机而造成难以补救的不良后果。

因此，再次适当呼吁人们应当注意定期健康体检，早发现、早治疗，这是取得良好疗效的重要和极为关键的手段，使潜伏体内的疾病被现代医疗扼杀在萌芽状态和取得良好疗效。

（通讯员：胡颖仪、孙冰倩）