都“超龄”了，还有必要接种HPV疫苗吗？妇产科专家姚婷婷全面解析

《2020全球癌症统计报告》数据显示，全球女性宫颈癌新发病例数和死亡病例数高，位于女性恶性肿瘤的第四位。我国的宫颈癌新发病例高峰年龄为20~24岁，位居15~44岁女性最常见恶性肿瘤的第三位。这种呈现发病年轻化趋势的癌症，令不少女性“谈癌色变”。所幸，宫颈癌是目前唯一明确病因的恶性肿瘤，而且已经有疫苗可以预防，也就是HPV疫苗。

“约不到啊？！”许多成年女性为预约HPV疫苗各种“挠头”。事实上并非所有HPV疫苗都紧缺，只是很多人存在认识误区，对于“二价看不上、四价在犹豫”，真正“一苗难求”的是“九价疫苗”。

那么，注射了HPV疫苗是不是就不会得宫颈癌？什么年龄接种最佳？1月13日，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任医师姚婷婷通过39健康医生直播，耐心细致地解答了大众对于HPV疫苗的顾虑和疑惑。

HPV疫苗最佳接种年龄为9-13岁

HPV病毒即“人乳头瘤病毒”，迄今已有两百多种HPV病毒被发现，可分为低危型和高危型。低危型病毒主要引发尖锐湿疣，高危型病毒则与宫颈癌密切相关。目前尚无真正有效的药物可以杀灭HPV病毒。

姚婷婷介绍称，目前研究表明，宫颈癌中有98%患者检查出HPV阳性，接种HPV疫苗是预防宫颈癌发生的重要手段。HPV疫苗目前有三种类型，包括二价、四价和九价，顾名思义它们分别针对预防2种、4种和9种HPV病毒。

其中，二价HPV疫苗主要针对HPV16和18，四价在此基础上加上HPV6和11，九价除了以上提及的四种病毒之外，还包括HPV31、33、45、52和58。

“HPV16和18是宫颈癌的病毒类型，HPV6和11则有可能导致尖锐湿疣，因此四价疫苗还能预防尖锐湿疣的发生。”姚婷婷表示，HPV疫苗的最佳接种年龄为9~13岁，其次是13~26岁没有性生活的女性。三种疫苗的年龄限制略有不同：二价适合9~45岁女性接种，四价适合20~45岁女性接种，九价适合16~26岁女性接种。到了接种年龄，应该尽早去接种，盲目等待九价疫苗是一种误区。

在39健康医生直播中，不少30岁以上的女性网友提问“超龄有无接种的必要”。对此姚婷婷回应称，没有宫颈病变的“超龄”有性生活的女性，可以选择接种二价或四价HPV疫苗，但超过45岁一般不主张接种。

接种HPV疫苗后应间隔半年再怀孕

全国各地的卫生站、社区医院等医疗机构均可进行HPV疫苗预约。此前由于不同价位疫苗的存量和价格有所差别，部分女性优先选择了二价或四价疫苗。随着九价HPV疫苗在国内上市，这些女性有意愿再次预约和接种。针对这种情况，姚婷婷认为再次接种的必要性不强。

当接种年龄撞上怀孕生子这等大事怎么办？姚婷婷说，由于HPV疫苗近20年才开始推广使用，疗效和适用人群的数据还有待完善。为了宝宝的安全，暂不主张哺乳期女性接种HPV疫苗。对于有备孕计划的女性建议接种后至少间隔半年再备孕。但对于一些接种疫苗后才发现怀孕的准妈妈，倒不必过于担心影响宝宝健康而选择放弃宝宝，“通过定期产检进行密切监测，接种者依然可以生下健康的宝宝。”

在大众的观念里，HPV疫苗仅适用于年轻女性。姚婷婷就此澄清，HPV病毒感染与男性的口腔癌、肛门癌和阴茎癌关联密切，因此有条件的性活跃男性群体同样适宜接种HPV疫苗。

姚婷婷教授正在直播中

打了疫苗照样要定期做宫颈癌筛查

一些女性朋友常常在门诊咨询接种HPV疫苗前需要做什么检查，担心自己已被HPV感染。医学界主流观点认为，接种者无需在接种HPV疫苗前做任何HPV检测。

“在接种HPV疫苗前做检查后发现HPV呈阳性，会给患者造成心理负担。她们也许会为了尽快‘转阴’费劲一切心思，一来二去容易耽误接种疫苗的最佳时间。”姚婷婷指出，即使感染HPV也不必惊慌，这不代表一定患有宫颈癌。研究发现，性活跃的女性有80%的几率得“一过性的HPV感染”。出现一过性的感染，在未经任何处理的情况下，只需做定期随访即能阳转阴性。

那么，接种了HPV疫苗是不是就一劳永逸了，还需要定期做宫颈癌筛查吗？姚婷婷给出肯定的答复：“市面上的HPV疫苗最多只针对九种HPV病毒，不足以预防全部HPV病毒，因此绝不能忽视防癌筛查。澳洲有位帆船冠军虽然打了HPV疫苗，但由于没有定期筛查，最终因宫颈癌去世，十分可惜。”

需强调的是，HPV疫苗对于宫颈癌并无治疗效果。首次查出高危型HPV病毒感染的患者，建议三个月后复查，如果感染状况无改善，需要增加宫颈液基细胞学检查。检查结果若无问题，患者只需进行3~6个月的随访；检查结果若提示有不典型增生细胞且合并有高危型HPV感染，还需要做进一步的阴道镜活检，再制定治疗方案。

姚婷婷教授做客39健康

医生简介：

姚婷婷，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副教授，副主任医师，博士生导师。从事妇产科工作十余年。获评首届广东省杰出医学青年，广东省特支计划百千万工程青年拔尖人才，逸仙优秀医学人才，广东省高等学校“千百十工程”培养对象，叶任高李幼姬优秀中青年教师，中山大学本科临床优秀带教老师，美国梅奥医学中心访问学者，德国埃森杜伊斯堡大学访问学者。主持并主要参与五项国家自然科学基金，主持并主要参与了包括卫生部临床重点项目，广东省科技重点项目在内的十余项。擅长子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤诊治。

39健康医生直播：

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