20年间被肿瘤“吃掉”半张脸，专家助她摆脱“恐怖面容”

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主任医师 张金明

今年57岁钟姨（化名）罹患左眉上基底细胞癌21年，由于病情恶化，“半张脸”连骨带肉都被肿瘤 “吃掉”了，变成了恐怖片里的样子。近日，中山大学孙逸仙纪念医院整形外科张金明教授团队为钟姨成功完成了超高难度“补脸术”，在切除病灶的同时为她重建面容。术后钟姨康复顺利，并于年前出院。今年过年，摆脱了“恐怖面容”的钟姨终于可以放心地抱一抱自己的外孙女了！

眉弓上的小肿物，长成吃掉脸部的大肿瘤

2000年，钟姨左眉弓上方突然长出了一个米粒大小的“黑痣”，一段时间过后，黑色肿块一直未消。钟姨到当地医院进行局部肿物切除术，通过组织病理活检发现，原来“小黑痣”是恶名昭彰的基底细胞癌（简称“基癌”）。保险起见，钟姨随即来到广州某医院进行扩大切除术。但隐患还是埋下了。

2008年，钟姨发现左眉弓位置出现了肿物复发，很快肿瘤就长到了约4*3cm大小。钟姨到某医院皮肤科先后进行了7次“光动力治疗”，但是疗效不佳。无奈之下，钟姨再次接受了“皮肤肿瘤切除术”，术后未行辅助性放疗、化疗。

2011年原肿瘤处再次出现肿物复发，瘙痒剧烈。钟姨接受了1年多的“准分子治疗”，无奈疗效不佳。沮丧之际，钟姨选择姑息治疗，返回江门。

未曾想，钟姨肿瘤持续增大，累及左侧额部、眼部、颌面部，伴有疼痛、瘙痒、破溃、流脓，并且左眼受压，视力逐渐下降。2019年，钟姨的左眼最终失明。

重燃“活下去”渴望，病情却极速恶化

两年前，钟姨的外孙女出生了。这个小天使的到来，让本来心灰意冷的钟姨重新燃起对活下去的渴望，决定进一步治疗，多活几年陪伴这个小可爱。2021年，钟姨再次前往广州某医院，前后进行了34次放疗、8次化疗、4次靶向治疗。

但是老天貌似跟她开了个大大的玩笑。两个多月前，钟姨病情突然迅速恶化，左侧颜面部肿物逐渐溃烂、大量流脓，累及左侧额部、眼部、颌面部、口腔、舌部，疼痛剧烈。钟姨绝望之际听信“土方”，自行外用“大象粉”后，溃烂加重，颜面部形成巨大缺损，“半张脸”连骨带肉都被吃掉了。这不仅破坏了容貌，还伴随着恶臭，甚至影响了进食功能。两个多月以来，钟姨进食困难，只能将食物用破壁机打碎后进行流质饮食，精神、睡眠不佳，生活质量很差。

几经辗转，钟姨慕名找到中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主任张金明教授求诊。看过了钟姨的情况后，张金明教授决定给她进行手术修复，尽最大努力帮助她减轻痛苦，提高生存质量。

MDT多学科专家护行，耗时12小时成功“补脸”

钟姨入院后，中山大学孙逸仙纪念医院充分发挥综合医院的优势，组织整形外科、放射科、麻醉科、神经外科、耳鼻喉科等众多专科进行了多学科会诊，为钟姨制定了适宜的手术方案。

2021年12月29日，由张金明教授主刀，协同耳鼻喉科主任黄晓明教授、神经外科谢琳医生等为钟姨进行了左侧上颌骨扩大切除、左侧眶内容物切除、左侧额叶病变切除、左侧额骨病变切除、左颌面部基底细胞癌扩大切除、游离背阔肌皮瓣切取、修复颌面部缺损、岛状皮瓣移植+鼻咽腔重建、右腹壁全厚皮片切取术。因手术难度巨大，手术耗时12小时30分钟，从早上10点一直持续到晚上10点半顺利结束。

据张金明教授介绍，钟姨的病例举世罕见，手术难度举世无双，世界上有能力接、愿意接这种病例的医院寥寥无几。肿瘤及感染侵犯的范围十分巨大，上至额窦、颅底，下至软腭、牙齿；前至面部皮肤，后至第一第二颈椎前缘。肿瘤引起的缺损在颜面部还超过了面中线，在这个范围内存在大量十分重要的血管、神经及器官，术中稍有疏忽，就会引起不可挽回的巨大损失，甚至有很大的生命危险。

因此，手术采用了“接力赛”的方式完成。由耳鼻喉科、神经外科的医生完成坏死组织和肿瘤组织的切除清创，接着由整形外科医生进一步切除肿瘤组织、获取背阔肌皮瓣，最后通过游离背阔肌皮瓣移植完成了面部重建。手术由5批次医生在张金明教授的主持下，耗时12个半小时才顺利安全完成。

可喜可贺的是，2022年1月5日钟姨顺利从ICU转入整形外科普通病房进一步治疗，1月17日拔除气管导管，次日拔除胃管经口进食。随后钟姨恢复情况良好，可下地行走。术后钟姨说道：“感谢张金明教授和中山大学孙逸仙纪念医院对我的救治。这几个月来我真的是‘人不人，鬼不鬼’地活着，电影里的怪物可能都没我吓人！我不敢出去见人，半边脸里三层外三层地包着，就是这样还掩盖不住自己身上的味道，不敢离人太近，就连心爱的外孙女我也不敢亲近，更不用说那蚀骨的疼痛。”

钟姨说道，经过张金明教授的治疗后，自己面部没有以前那么疼了，脸上也不臭了，晚上也睡得着了，更重要的是自己终于“改头换面”可以重新见人，今年过年也终于可以抱抱自己的外孙女了。

张金明教授介绍，基底细胞癌是最常见的体表皮肤恶性肿瘤之一，跟日光照射有一定的关系，好发于颜面部、头皮、颈部等部位。一般来说，通过外科切除可以获得预后较好的治疗，外科切除时主张要彻底切除，不能因为修复困难而有所姑息。如果切除不完全，“基癌”还是存在一定的概率复发，但是像钟姨这种反反复复出现复发并导致破坏如此巨大的病例实属罕见，她在治疗过程中走了不少弯路，这也是面部被“吃掉”的主要原因。因此张金明教授建议“基癌”患者应在发病早期进行规范合理的手术治疗。

“像这种高难度的手术，我们科室近期还有一些，例如前段时间的一例先天性无阴茎患者阴茎再造手术，以及目前科里的一例右臀部、右大腿巨大淋巴血管瘤患者瘤体切除手术等等。我们整形外科有能力，也愿意承担这类高难度手术，发挥公立医院整形外科公益性、普惠性的作用。在承担社会责任的同时，也希望通过接手这些高难度的手术为医院在业界、在全国扩大影响力，做好‘逸仙医生’，讲好‘逸仙故事’。”张金明补充道。

（通讯员：张阳、黄睿）