小孩咳嗽老不好？试试看看耳鼻喉

指导医生： 中山大学附属第一医院东院耳鼻咽喉科裴根旺，主治医生

咳嗽还单纯只看呼吸科？大部分时候对，但有些时候也许就不大够。

“我家小孩因为咳嗽看了好多医生，就是不好，不知道什么原因，听有的家长说要看看耳鼻喉，就过来挂号看了。”中山大学附属第一医院东院耳鼻咽喉科裴根旺医生反映最近遇到不少这样的情况，检查后发现咽后壁很多粘脓涕，其实是鼻窦炎。

什么是儿童急性鼻-鼻窦炎？

儿童急性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见的疾病，指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，多先有病毒性的上呼吸道感染。

儿童急性鼻-鼻窦炎多表现为鼻塞、流涕、咳嗽、头痛，时伴有嗅觉障碍、听力下降、注意力不集中、易烦躁、易激惹。当然，也可能出现咽痛，症状重时也有发热、呼吸急促等。

如何抓住“蛛丝马迹”？

第一，鼻塞：由于表达的问题，孩子可能不会说鼻塞，顶多就是用手指指着鼻子，这时就需要家长去观察，比如，张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾。

咳嗽：什么样的咳嗽都有，白天晚上都可能有，但一般夜间躺下时可能更重，可能跟鼻涕倒流有关。

恶心：有些患儿表现为恶心，但是饮食、大小便、精神又没什么问题，这个时候就要注意鼻涕倒流的问题。

听力问题：我们经常会听到说“我家小孩有一次耳痛，后来就没有了，我们就没管他，但是发现他看电视老是放很大声音，就过来看下耳朵，发现中耳炎及中耳积液。我们就很奇怪了，小孩没有告诉我们听力有下降啊”。那么这也是儿童急性-鼻鼻窦炎的一种表现，要特别注意，这是因为小孩子有时候小，不懂得表达，我们要多观察。

儿童急性鼻-鼻窦炎多见于8岁以下的孩子，其中年龄较小的孩子有时候恢复更快，可能跟窦口更大，自身免疫力更好有关。

什么原因导致？

自身抵抗力较差、免疫缺陷、腺样体肥大、扁桃体肥大、小儿自身的特点（比如说鼻窦发育不全，窦口相对较大）等等都会导致。

如何治疗？

裴根旺医生提醒，发现儿童急性鼻-鼻窦炎要积极治疗，早诊断、早治疗是关键，避免发展为慢性鼻窦炎，可给予阿莫西林克拉维酸钾、头孢等药物，当然根据不同的情况医生会采取不同的治疗手段，比如说大环内酯类、鼻用激素、抗组胺药、黏液溶解促排剂等。至于抗生素什么时候吃、吃什么、吃多久这些问题，还是要留给专业医生来判断，如果想佛系观察，那么孩子一般状态很好时也可以。

此外，裴根旺医生说，也接诊了不少因东院有负压洗鼻专程而来的家长。如果适应症把握的好，比方说脓鼻涕特别多等，负压洗鼻的效果还是杠杠的。

还有家长会问：“不治疗行不行，我们小的时候鼻涕就挂到嘴边了，不也没事吗？”裴根旺医生说，急性儿童鼻-鼻窦炎患儿有一小部分是会自己好的，当然这部分优秀的毕竟是少数，我们多数还是要靠帮助的，再加上目前的空气污染等问题，所以急性儿童鼻-鼻窦炎还是要积极治疗，如果治疗不及时，急性期可能出现分泌性中耳炎、眼眶周围组织炎、颅内感染等，到时还可能需要住院治疗，花钱花时间又受罪，为何不及早控制呢？而远期可导致慢性鼻窦炎、打鼾、腺样体面容、记忆力下降等。因此，早治疗，早省心。

这样情况下要不要手术？

一般不手术，如果发展为慢性，有以下几种情况需要考虑手术：

影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和扁桃体肥大；

鼻息肉和或上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；

出血颅内、眶内或眶周等并发症等；

手术原则是小范围、精细、微创，手术后不宜频繁进行鼻内镜检查等外科干预。至于腺样体、扁桃体要不要切除，还需另外评估。

家里的宝宝该如何预防？

提高免疫力，避免感冒，适当运动，避免接触烟酒等（这个主要靠家长，尤其是父亲自觉哦）；

有扁桃体肥大及腺样体肥大及时就诊处理（必要时手术）；

注意擤涕方法，正确的擤鼻涕方法是按着一边擤另外一边的，不能两边同时擤，否则可能将鼻涕经咽鼓管擤入中耳，引起中耳炎；

保持良好生活习惯，清淡饮食，避免熬夜，在托管所、幼儿园要勤洗手，避免用手接触口、鼻和眼睛等。

裴根旺医生提醒，小孩子有时候得急性鼻-鼻窦炎，不要太紧张，这是我们多数人成长的必经之路，是升级打怪的一个过程，家长要做好辅助，在该出现的时候出现，不该出现的时候不要出现，是不是有点像玩“王者荣耀”游戏？(通讯员：何旭鹏，郑亦楠)

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