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男子4根手指被切断11小时,医生通宵奋战7小时将其全部“接活”

2022-03-23 18:51:3739健康网
核心提示:断指再植时间越早,成活率越高,应在6-8小时之内到达医院治疗。

切纸刀突然落下,“啊!”随着一声惨叫,57岁的印刷工老赵(化名)在操作机器的时候,一不留神,左手2、4、5指被齐刷刷地切了下来,3指也仅剩一点皮肤连在手上,鲜血直流……

工友赶紧找来纱布给老赵进行了简单的包扎就马上送他去医院,然而辗转了几家二级医院,要么没有条件做手术,要么因为断指时间太久,手术风险极大不敢贸然收治。老赵最终在广东省第二人民医院(以下简称“省二医”)得到救治,“断指再植”手术成功。

手指离断时间超11小时,错过手术黄金时间

左手被厚厚的绷带包扎着,右手则拿着三个断指……2月中旬的一天,晚上11时,工友搀扶着老赵急冲冲地跑进省二医急诊科。对于这种多指离断的复杂再植手术,许多医院有心无力。

何况老赵到达省二医的时候,距手指被切断已经过去近11个小时,错过了最佳的救治时间。

接诊医生、广东省第二人民医院急诊科副主任医师黄明坦立刻将老赵的断指保存起来,并第一时间请专科医生急会诊。

“医生,请一定要想办法保住我的手指啊,我已经跑了好几家医院了,你们是最后的希望了。”强忍疼痛的老赵恳求说到。

当天值班的广东省第二人民医院创伤骨科副主任医师黄国英赶到急诊科,看到老赵的四根断指时,立即意识到这是一场“恶战”。

手术前CT图片

断指再植手术需要医生在显微镜下,用比头发丝还细的缝线,精确吻合血管、神经。“由于指体血管官腔非常狭窄,对医生的显微外科技术要求非常严格,血管、神经、肌腱吻合的质量,每一个微小细节都决定手术的成功与否,否则唯一结局就是手指坏死。接一个手指,对于一名熟练的显微外科医生来说,最少要在显微镜下高度集中工作2个小时。”黄国英表示。

看过老赵的断指伤口后,黄国英根据临床经验判断,切割机离断伤有个特点,就是看上去伤口挺整齐,但都是假象,实际上血管损伤非常严重。“因为切割机割断血管时,有强大的撕扯力,导致血管壁和内膜广泛损伤。这也导致了这类断指术后容易出现局部血栓、痉挛,从而发生血管危象,再植成活率低。加之,切割机切割后很多的污染物会绞入血管及周边组织中,给术中清创、术后抗感染带来了更多困难。”他解释道。

“断指再植的手术黄金时限一般为6到8小时,超过8小时再植成活率将大大降低。” 广东省第二人民医院创伤骨科负责人、副主任医师孙大炜介绍,在常温下的断指保存也称为“热缺血”,特别是在气温偏高的季节,断指再植的时间越早越好;如果断指在干燥又冰冻的情况下保存则称为“冷缺血”,手术黄金时间可以延长到12小时。

老赵多个手指断裂、“热缺血”时间长,而且还是切割机造成的手指离断伤,手术难度大、风险高,尽管如此,黄国英还是下定决心放手一搏,“我们尽快安排手术,放心!”

显微镜下“走钢丝”,医生奋战7小时将断指全部接活

半小时后,术前准备完成,手术正式开始,由黄国英副主任医师主刀。

首先,清洗干净伤口,在显微镜下找到血管神经。时间一分一秒过去,一个小时、两个小时,一根手指、两根手指……历经5个多小时,手术团队共吻合了15条血管、7条神经、7条肌腱。随着止血带松开的一刹那,老赵的手指一下子变得通红 “通了!通了!”这让整个手术团队格外振奋。

然而,10分钟后,最担心的事情发生了:环指(无名指)的血管又堵了。吻合口没有问题,但手指就是不通血,问题出在哪?

省第二人民医院创伤骨科负责人、副主任医师孙大炜在讲解手术方式(39健康摄)

原来,由于老赵环指的尺侧指固有动脉损伤严重并伴有缺损,无法吻合,考虑到恢复单侧动脉吻合也可以恢复指体血液循环,为了节约手术时间,就只吻合了桡侧指固有动脉。此时,他们面临一个抉择,是否要结束这次手术?目前四指已成活三指,其实环指还可以二期用足趾手指再造。

思考片刻,黄国英当场决定继续手术:“努力了这么多,一个手指都不能放弃,要把对侧血管也接上!”

然后又一难题出现了,要把尺侧动脉也接上,血管长度不够怎么办?“血管桥接!”一个大胆的想法从黄国英副主任医师脑海中闪过,可这无疑又增加了手术难度和手术时间,但除此之外,别无更佳选择。

于是,黄国英从老赵前臂取了一段血管,小心翼翼地接在老赵的断指处。1小时过去,老赵的环指再也没出现血流不通的情况,黄国英心中悬着的大石终于落地。

次日早上8点,通宵奋战7个多小时后,整个再植手术终于完成。

手术后X光图片

万一不幸发生断指(肢),应当这样自我急救

“手术成功,只是第一步,更关键的还在后面,断指能不能成活,还要看接下来一周危险期的情况。”走出手术室的黄国英表示,“如果再植的断指成活,经过后期加强锻炼,手指原来的功能应该能够基本恢复。”

又过了两天,老赵被接上的小指开始发紫、起水泡,这意味着血管血液循环发生问题,静脉回流不好,极可能是患指坏死前征兆。

黄国英赶紧做小切口放血等急救处理。幸运的是,第三天清晨,老赵的小指又逐渐恢复红润。

经过七天的闯关大挑战,老赵的断指全部成活了!

手术后12天,老赵出院回家,目前在进行手指功能康复锻炼。“太感谢医生们了!为了救他,通宵做了7个小时手术。现在他的手指功能恢复得还不错,我们心里也踏实多了。”老赵妻子说。

孙大炜提醒,断指再植具有时限性。一般来说,断指再植时间越早,成活率越高。反之,离断时间越长,血管条件越差,成活几率越低。

现场急救时一定要尽快找到断指(肢):若断指仍在机器里,不要强行将指体拉出或将机器倒转,以免增加损伤,应立即停止机器转动,设法拆开机器,取出断指(肢)。

对于离断的指、趾、肢体,除非污染严重,一般无须对断指进行冲洗,千万不能泡水。如果有条件,可以采用“低温干燥”保存方法:首先离断手指(趾、肢体)用几层干净纱布或毛巾包裹,放于不透水的塑料袋中,再放进密封性较强的容器中,容器中放置冰块,并在6—8小时之内到达医院治疗。

(通讯员:朱健、黄怡辛 图:医院提供)

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