上海94%新冠病亡者没打疫苗，在疫情前“裸奔”的高危人群，如何解决燃眉之急？

一、面对来势汹汹的奥密克戎疫情，5000万没有接种疫苗的老年人是高风险人群

4月23日，根据上海市卫健委发布的数据，上海新增本土新冠肺炎确诊病例1401例和无症状感染者19657例（其中541例确诊病例为此前无症状感染者转归），新增本土死亡病例39例。

在4月24日上海新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，根据市卫生健康委副主任赵丹丹的介绍，本轮疫情以来，上海共有死亡病例87例，平均年龄81.10岁，最大101岁。病例均合并有严重的多脏器基础疾病，且病情危重，包括晚期恶性肿瘤、严重的心血管疾病（冠心病、心力衰竭、高血压等），神经系统疾病（脑出血、脑梗等），肝硬化终末期，糖尿病、尿毒症等。死亡的直接原因是基础性疾病导致。在所有死亡病例中，只有5人接种了疫苗，没有接种疫苗的比例为94%！

在此次奥密克戎疫情中，上海虽然已经有几十万感染者，但4月16日之前都没有报道死亡病例，如今连续出现病亡者，有的人觉得有点突兀，但实际上并不奇怪。

香港，也曾是抗击“alpha”和“delta”疫情的优等生，疫情平稳可控。但是，面对狡诈多变的奥密克戎时，也在一夕之间陷入鏖战。“Our World in Data”网站的统计数字显示，香港自2月中旬爆发奥密克戎疫情，每百万人口日增感染数，达到了8700例，甚至成为全球感染非常严重的地区。

图：韩国、新加坡、香港、美国的疫情比较（来源：Our World in Data）

根据香港特区政府所发布的报告，截至4月20日，香港的奥密克戎疫情累计感染了118万5856人，总共有8973例死亡病例，但是95%的死亡病例为60岁以上者，且超过七成的死亡病例没有完成接种新冠疫苗 。

新冠疫情已经流行了2年多，有一个事情已经很清楚了：新冠病毒是一个特别容易危害到老年人的病毒，老年人感染后容易出现重症，是重灾区。

但是，因为之前疫情比较稳定，让香港的老年人疏于戒备。在80岁以上的香港老人中，2月中旬疫苗接种完成率只有26%。

图：香港不同年龄人群的疫苗接种率（图片来自香港特别行政区政府网站，时间为2022年2月中旬）

所以，在上海之前，香港疫情已经有了教训：老年人是重灾区，没有接种疫苗的老人，更是重中之重！

中国第七次人口普查的数据显示，我国内地60岁以上人口有2.64亿。根据国务院联防联控机制4月19日举行的新闻发布会，截至4月18日，全国60岁以上老年人有2亿1394万完成了两剂疫苗接种。这数据表明，在60岁以上的老年人中，虽然完成接种率达到了81.03%，但还有5000万人没有完成全程接种。

为了守护老年人，中国一直在努力清零。但面对传染力强、传播隐秘性强的奥密克戎，没有接种疫苗的老年人，终究是缺失了重要的“守护”。

二、免疫功能低下的人群，疫苗所激发的免疫保护力不够

在疫情之下“裸奔”的不只是老人，还有恶性肿瘤患者和慢性病患者人群。他们，或是免疫功能低下，或是在感染后容易因基础疾病而出现重症，都属于高风险人群，是国外优先接种新冠疫苗和加强针的人群。3月30日，美国FDA批准第二剂加强针（即第四剂新冠疫苗），适用人群为免疫功能不全者和年龄为50岁以上者。

肿瘤患者属于免疫功能低下的人群，在去年疫苗开始大规模接种的时候，研究者就已经发现，肿瘤患者，特别是血液、淋巴系统的肿瘤患者，在接种疫苗之后产生的中和抗体太少。

在今年3月，发表于JCO上的研究结果进一步表明，疫苗对癌症患者的保护性减弱了，尤其是血液肿瘤患者，即便完成了两剂疫苗接种，也会出现较多的突破性感染。

图：对血液肿瘤患者，疫苗预防感染的保护效率大大下降了（图片来自文献）

对于免疫功能受损人群来说，由于所建立的免疫保护比较弱，完成疫苗接种可能只能带来一种虚假的“安全感”，感染病毒之后，仍然还会是出现重症。如果在暴露于病毒之后，没有及时有效的治疗，这些人群将有极大的风险，也将成为疫情的重灾区。

三、身体条件不允许接种疫苗怎么办？

不管是老年人还是免疫功能低下的人群，为了避免成为疫情的重灾区，不但应该打疫苗，而且应该及时接种加强针。

但现实总不是那么尽如人意。这些非常需要疫苗、加强针来强化免疫的人群，或是担忧于身体状况不佳，或是受制于正在进行的治疗，抑或是担心接种疫苗后的可能会出现的不良反应，他们并未接种疫苗，没有得到疫苗的“保护”，成为容易被疫情击穿的人群。

这些人，是同样需要关心和保护的人群。

对疫苗安全性和有效性的科普，可以打消一些人对疫苗的疑虑，提高疫苗接种率，但是有的老人因为身体欠佳，有的患者因为病情或治疗的原因，确实无法接种疫苗，他们该怎么办呢？

之前我们曾经对疫苗有很高的期望，希望疫苗能有很高的预防感染的保护率，但是目前的情况并非如此，周围能接种疫苗的人都完成接种之后，虽然能大大减少重症发生率，但是还是会感染，会将病毒传染给“裸奔”的人。

对于无法接种疫苗的人，目前可以有这样几个保护手段：

加强保护措施。在疫情期间，应尽量减少与他人的接触，尽可能正确地佩戴口罩，对网购、团购的物品，要进行必要的消毒措施；

如果感染，需要尽快服用口服抗病毒药物治疗。目前中国已附条件批准新冠抗病毒口服药物，高风险感染者可以在发病后5天内开始服用。此药已经纳入医保，但是可能受制于供货量的限制，在疫情高发期，不见得能够及时获得治疗；

选用中和抗体类药物。目前，国际、国内都批准了针对新冠病毒的单克隆抗体，中和抗体与病毒表面的蛋白结合后，可封闭病毒入侵人体细胞的通道，阻止病毒对正常细胞的感染。同时，对于接种疫苗产生不了或者产生抗体不足的人群，也可以“外源性”补给人体所需要的中和抗体至足够剂量。

需要指出的是，除了物理性的防护，不管是抗病毒药物还是中和抗体，都属于药物，需要在医生的指导下使用。

新冠疫情已经折腾两年多了，每个人都在期望疫情结束，但不幸的是，抗疫将是一场持久战！

不幸中之大幸，是我们有了越来越多的“武器”。

希望在这些武器的加持之下，我们不用再对疫情恐惧。

参考文献：

[1]2020年第七次人口普查主要数据. 2022.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/

[2]国家卫健委：全国60岁以上老年人疫苗接种覆盖人数达到2亿2552.1万. 2022.https：//china.huanqiu.com/article/47fcpsaEEzF

[3]上海举行新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会 2022.https：//j.021east.com/p/1650692822030248/4606

[4]2019冠狀病毒病死亡個案報告初步數據分析. 2022.https：//www.coronavirus.gov.hk/eng/index.html

[5]Zeng C， Evans J P， Reisinger S， et al. Impaired neutralizing antibody response to COVID-19 mRNA vaccines in cancer patients. Cell & Bioscience 2021; 11： 197.

[6]Song Q， Bates B， Shao Y R， et al. Risk and Outcome of Breakthrough COVID-19 Infections in Vaccinated Patients With Cancer： Real-World Evidence From the National COVID Cohort Collaborative. Journal of Clinical Oncology 2022;JCO.21.02419.

[7]Lerner A M， Folkers G K， and Fauci A S. Preventing the Spread of SARS-CoV-2 With Masks and Other “Low-tech” Interventions. JAMA 2020; 324： 1935-1936.

[8]Almeida C F， Purcell D F J， Godfrey D I， et al. The Efficacy of Common Household Cleaning Agents for SARS-CoV-2 Infection Control. Viruses 2022; 14：

[9]Wen W， Chen C， Tang J， et al. Efficacy and safety of three new oral antiviral treatment (molnupiravir， fluvoxamine and Paxlovid) for COVID-19：a meta-analysis. Annals of Medicine 2022; 54： 516-523.

[10]Heo Y-A. Sotrovimab： First Approval. Drugs 2022; 82： 477-484.

[11]Hunter E， De S， Agbeko R， et al. Casirivimab and imdevimab in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY)： a randomised， controlled， open-label， platform trial. The Lancet 2022;

[12]Kotton C N. Belt and Suspenders： Vaccines and Tixagevimab/Cilgavimab for Prevention of COVID-19 in Immunocompromised Patients. Annals of internal medicine 2022;