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甲状腺手术后为什么要“喝碘”?该怎么“喝”?

2022-05-26 10:21:1939健康网
核心提示:核医学科专家提醒:患者出院后4-6周应到核医学科门诊复查,调整甲状腺激素的用量。

分化型甲状腺癌术后碘-131治疗(问与答)

(1)哪些患者术后需要进行碘-131治疗?

总体来讲,甲状腺全切后的患者一般均可考虑进行碘-131治疗,当然,具体还需结合手术后的复发危险度分层(高危、中危、低危)和每位患者的自身具体情况,选择进行碘-131清甲治疗、辅助治疗、或清灶治疗。

(2)为什么需要做碘-131治疗?

首先,碘-131治疗可以清除术后残留甲状腺:虽然外科已经将甲状腺“全切”了,但是仍有少量(或多或少)肉眼无法看见的甲状腺组织残留,而这部分残留组织只有进行碘-131治疗才能将其完全清除,从而降低局部复发几率。

其次,碘-131可以治疗转移灶或清除隐匿的甲状腺肿瘤细胞:如已有明确的转移性病灶,且手术无法切除的情况下,需要进行碘-131治疗;同时在肿瘤标志物甲状腺球蛋白(Tg)较高且无法判断全身是否有转移性病灶的情况下,也可通过碘-131治疗进一步明确或进行辅助治疗。

(3)碘-131治疗在哪里做?

由于碘-131是一种放射性同位素,需要在具有辐射安全和放射防护功能的专用病房进行,具体由医院的核医学科负责碘-131治疗。

(4)碘-131治疗前准备

治疗前需停服甲状腺激素(优甲乐或雷替斯):虽然平时“药不能停”,但碘-131治疗前需要停服甲状腺激素3-4周,目的是升高体内的TSH(促甲状腺激素)水平,使得更多的碘-131能够被病灶摄取。这一点对于碘-131治疗非常重要,因此,进行碘-131治疗需要提前准备,不是随时随意可以进行的,患者需要至少提前1月到核医学科门诊预约住院时间。

低碘饮食:为了使碘-131治疗效果最佳,还要求患者在碘-131治疗前低碘饮食至少2周,将食盐改为无碘盐、禁食含碘量高的食物(如海产品等)、避免服用含碘药物如胺碘酮等,同时治疗前1-2月内避免进行含碘的增强造影剂的检查(如增强CT等)。

(6)碘-131治疗的流程

首先,碘-131治疗均需要提前预约,在完成上述碘-131治疗准备后,患者需要在专用病房住院治疗。住院后需要完成碘-131治疗前的一般常规验血检验和心电图、颈部超声、胸部CT平扫等检查,育龄期女性需化验血清人绒毛膜促性腺激素(排除怀孕)。

完成相关检查后,医生会根据患者的具体情况给予不同剂量的碘-131口服溶液,喝完这杯具有放射性的无色无味的“药水”后,需要在专用病房隔离观察3-5天。为了放射防护安全,家属是不能陪护的,医生会通过视频进行每天的查房和病情询问。口服碘-131后,部分患者可能会出现颈部肿胀、声音嘶哑、腮腺疼痛、胃部不适等症状,如出现上述症状请及时与医生沟通,这些症状大多为一过性的,对症处理后几天即可好转;碘-131治疗与传统的放疗和化疗不同,总体上,碘-131治疗的副作用非常轻微,不会出现脱发,极少出现呕吐。患者一般在口服碘-131两天后即可恢复服用甲状腺激素,及时抑制TSH水平和缓解甲减状态。

当体内的放射性活度达到出院标准后即可出院,出院前会采用核医学显像设备SPECT/CT对患者进行全身扫描,以明确碘-131在体内的具体分布、病灶情况和治疗的预期结果等。出院后,体内残留的放射性已经很低,无需过分担心,但为了更好地保障辐射安全,仍建议患者出院后2-4周内与他人保持2米左右距离,特别是孕妇及婴幼儿。另外,建议在碘-131治疗半年后再考虑备孕。

(7)出院后随访与复查

患者出院后4-6周应到核医学科门诊复查,调整甲状腺激素的用量。碘-131治疗约6月后到核医学科门诊随访病情、评估碘-131治疗的疗效以及是否需要再次碘-131治疗等。对于清除术后残留甲状腺组织而言,一般只需一次碘-131治疗即可;对于治疗肺转移和骨转移等转移性病灶而言,则可能需要进行多次碘-131治疗,每次治疗一般间隔4-6月。

(作者:上海交通大学附属第六人民医院核医学科主任罗全勇,沈晨天 通讯员:顾海鹰)

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