“新冠”给老李开了个玩笑

来自门诊的病例故事——

家住上海的老李罹患心血管疾病多年。

那是在他42岁突发“脑梗”时发现了血压高，追问家族史，原来其父母也是高血压患者。经过上海市第六人民医院神经内科及时的救治，使得老李右侧偏瘫得到最大限度的康复，重新走上了工作岗位。

但是，在老李56岁那一年，又因为突发心绞痛而到上海市第六人民医院挂急诊。该院心内科“绿色通道”一路畅通，心内科魏盟、陆志刚两位教授以精湛的医术为“心梗”的老李装了一个心脏支架，转危为安。

自从老李两次生“大病”后，其妻子就十分焦虑紧张，生怕老李再出啥事，常常劝阻老李不要抽烟，饮食要节制，可是经过两次“大难”的老李在“大难”临头时确实是不抽烟了，可是等康复出院又“复吸”。

如今老李觉得已经活到72岁了，“大难不死必有后福”，该吃吃，该喝喝，就是不肯戒烟。夫妻俩常为此而拌嘴生气。

今年上海因为“新冠”疫情，老李所在的社区卫生服务中心关了三个月，开始是由居委会协助配药，及至疫情向好逐渐放开后，各个社区服务中心陆续接诊，但老李所在的社区服务中心还是没有开诊，他就到其他社区卫生服务中心配了高血压药。

细心的妻子发现老李配回家的高血压药剂量每片是50毫克，而老李服用的应该是100毫克的。妻子关照老李要每次服用2片，老李答应了。

今年8月初，老李所在的社区卫生服务中心终于开诊了，老李因为便秘每天依赖的“开塞露”没有了，一早就去社区卫生服务中心，想找已经签约了五年的家庭医生崔力开药。

巧的是，结束三个月的抗疫任务，崔医生刚刚回到了社区卫生服务中心。

崔医生接诊后，按照诊疗常规为老李测血压，居然高达182/79！

崔医生为老李调整了降压药，并在当日下午从老李妻子的微信上询问关心老李的血压情况，并要求定时测血压和心率，观察情况及时通报给崔医生。

老李妻子看到崔医生的微信后又慌了，因为老李回家并未告知妻子在社区卫生服务中心测得的血压升高情况，再问老李服用降压药每天几粒？老李回说：老规矩，一粒！

妻子这才明白，这一个多月来老李服用的降压药只有治疗剂量的一半！

当日下午妻子给老李测血压，老李血压开始下降至175/80，但是血压计上的“脉搏”显示每分钟107次又让妻子紧张万分。她上网查了：正常心跳速度为每分钟60～100次，如果超过100次，就被称为心动过速，她最担心老李已经装有一个支架的心脏再出什么意外。

好在微信很方便，妻子咨询了崔医生，又咨询了上海市第六人民医院心内科专家侯晓峰副主任医师，在他们的专业指导下，老李的血压终于降至安全的标准，心率也平稳了。

这算是“新冠”给老李开了一个不大不小的玩笑！

2009 年，国务院常务会议通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台。

作为“新医改”的纲领性文件，首次提出将家庭医生制度作为社区卫生服务发展的工作目标。

以家庭医生制度为核心的分级诊疗体系，在这一年登上中国的历史舞台。

2017 年，经李克强总理签批，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》通知，再次要求建立分级诊疗制度：

“以家庭医生签约服务为重要手段，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。”

推行家庭医生制度——建立分级诊疗格局——推动新一轮医改，清晰地呈现了决策层“新一轮医改”的步骤程序。

上海是从2011年开始实施“家庭医生制度”，慢病长处方、延伸处方等政策，让以往要去二、三级医院才能开具的处方，在社区卫生服务中心也能开药。一次配药量可以从 1—2 周提高到 1—2 个月，挂号费、诊疗费全免。

家庭医生制度的实施方便了社区居民，深受百姓欢迎。签约的居民认识自己的家庭医生，家庭医生也熟悉签约的居民，并对就诊者的病情了如指掌。

对于罹患高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等慢性疾病的中老年居民来说，家庭医生制度的实施非常有益处。

家庭医生制度的实施就是把防治慢性病的关口前移了。

上海是全国最早进入老龄化的城市之一，随着生活水平的提高，长寿老人比比皆是，百岁老人已有3000多人，上海的平均寿命超过83岁。虽然平均寿命在增加，但是老年群体机体功能的退化是自然界不可抗拒的规律，各种慢性病的出现也是在所难免。

统计资料显示，在上海居民中高血压发病率为29.1%，60岁以上的居民高血压发病率高达49%，换句话说，就是两个中老年人中就有一位罹患高血压。

最新的中国老年人高血压发病率统计已经达50-60%，80岁以上的老人中90%都是高血压患者。

此外，我国目前有约2.7亿高血压患者，其中至少有3 000万人已患有心肌梗死、脑卒中、心房颤动、心力衰竭等与高血压相关的疾病，严重影响患者的生活质量和寿命，例如文前的老李先生就是因为高血压造成了“脑梗”、“心梗”！

毫无疑问，高血压是心血管病的第一危险因素，高血压患者管控好自己的血压至关重要！

但是国人对于高血压防治的知识知晓率还是不那么乐观，甚至有部分高血压患者对高血压的关注度不高，或者抱着无所谓的想法，这些是不可取的。

我们提倡高血压患者要树立健康的生活理念，医患齐心，关注并管控好自己的血压，将高血压对身体可能造成的影响降至最低。

专家介绍

崔力

上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心中医全科主治医师。上海中医药大学（中医学专业）毕业，从事社区临床工作十余年），擅长社区居民常见慢性病的中西医诊治，尤其是虚劳病、高脂血症、慢性胃炎等疾病的治疗。

侯晓峰

上海市医学会心血管病专科分会第八届委员会动脉粥样硬化专业学组成员，同时是国家药监局CFDA临床试验飞检专家库成员。长期从事心血管疾病临床诊治工作，以及心内科药物、器械等临床试验质控工作，对心血管领域疾病诊治、教学及研究具有丰富的经验，尤其擅长高血压、血脂异常等心血管疾病的综合因素防治。

（通讯员 顾海鹰）