世界物理治疗日：全球超1.8亿人患膝骨关节炎，物理治疗亟需重视

对物理治疗师来说，今天是一个特殊的日子——世界物理治疗日（World Physical Therapy Day）！1996年，世界物理治疗联盟（WPT）将每年的9月8日设定为世界物理治疗日，旨在使物理治疗师乃至全世界的人认识到物理治疗师这一职业在保持和促进人类全面健康等工作中发挥的重要作用。

骨关节炎（Osteoarthritis， OA）是最常见的关节疾病，全球有超过3亿人患有OA，其中60%的OA病例是膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis， KOA）。         

膝骨关节炎是什么？

膝骨关节炎是一种多病因、累及全关节的慢性致残性疾病，伴有关节软骨、软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊和关节周围肌肉结构的病变。

KOA不但会导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还会显著提高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险。

目前导致KOA的确切原因尚不清楚，其高危致病因素包括：年龄40岁及以上、女性、肥胖或超重、长期从事负重劳动、膝关节周围肌肉萎缩、家族中有OA患者、曾有膝关节损伤或关节手术或关节过度使用史等。

KOA的特征是什么？

早期症状：

（1）膝关节僵硬：尤其在晨起时僵硬感明显；

（2）关节肿大变形：关节退化时，关节滑膜发炎，关节间隙积液增多，造成肿胀，使疼痛加重；

（3）膝关节活动受限，活动不自如。

晚期症状：

（1）膝关节活动会发出喀嚓声或其他的摩擦音；

（2）关节畸形，常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形；

（3）膝关节活动受限，屈伸角度进一步减小或出现角度固定。

作为物理治疗师，我们能做什么？

骨关节炎阶梯化治疗示意图

KOA的阶梯化治疗方案中，基础治疗是首选方案。基础治疗包括健康教育、运动治疗、物理因子治疗、行动辅助支持，这些正是物理治疗师为患者提供的专业化治疗内容。

美国风湿病学会骨关节炎管理指南（2019年版）中提到，对于膝骨性关节炎的治疗，物理治疗极其重要，与药物治疗、手术治疗并重。其中强烈推荐的物理治疗方案包括运动治疗、自我管理、减重、太极、手杖和胫股关节支具(TF)，一般推荐的治疗策略有：冷热疗法、认知行为治疗、针刺治疗、肌内效贴治疗、平衡训练、髌股关节支具(PF)、瑜伽、射频消融等。

物理治疗具体怎么做？

1、治疗前评估及健康宣教

在治疗前进行评估：①病变部位及病变程度评估，并评估受累关节的疼痛和功能状况；②合并疾病评估，特别是有无合并肥胖、营养不良、糖尿病等疾病；③环境心理评估，包括患者的社交状态、心理预期、是否存在睡眠不良、抑郁或焦虑等情况；④治疗风险评估，特别是拟对患者进行药物镇痛治疗时，需要了解患者的心血管风险和胃肠道风险；⑤患者具体情况、主观意愿及预期评估。

健康宣教：物理治疗师通过口头或书面形式进行KOA的知识宣教并帮助患者建立长期监测及评估机制，根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯，如避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。特别是对于BMI＞28kg/m2的KOA患者，减轻体重不但可以减轻关节疼痛，而且可以改善关节功能，体重的减轻与症状改善之间存在剂量反应关系。

2、制定运动康复方案

大量研究表明运动训练对KOA患者是有益的。为了有效缓解患者疼痛、改善相应功能，应鼓励患者考虑将某种形式的运动作为治疗计划的核心部分。建议关注患者的运动偏好和获取途径，结合身体情况制定个体化运动处方。推荐以有氧运动、肌肉力量训练和水上运动为主的运动方式。

（1）有氧运动

证据表明，有氧运动不但可以改善KOA患者的心肺功能，还能有效降低其全身炎症因子（如白介素-6）水平。推荐中低强度的有氧运动，频率每周3～5d，根据患者的疼痛程度，以每次10min有氧运动为起点（如果需要，可以更短的时间开始）。

（2）力量训练

包括进行阻力运动训练、等速训练、等长训练、神经肌肉训练，均可以有针对性地解决肌肉无力、感觉运动控制减弱和功能不稳定的问题。

A、静蹲练习

动作要领：靠墙站立，双足与肩同宽，足尖与膝关节正向前方，左右腿均匀分配体重，缓慢下蹲至无痛角度，调整脚离墙的距离，使膝一直垂直于足尖，注意膝关节不能超出足尖，下蹲角度依据个人情况而定，老年人建议下蹲角度不超过90°。每个动作保持20~30s，8~10个/组，每次3组，每天1~3次。

此动作可加强大腿前侧肌群肌力，锻炼股四头肌，提高膝关节控制能力及稳定性。

B、坐位抗阻伸膝

动作要领：采用固定椅，直立坐位，屈髋屈膝90°，小腿自然下垂，踝关节处系弹力带一端，弹力带另一端固定于某处，伸膝向前用力拉弹力带。至最大角度处保持7~10s，8~10个/组，每次3组，每天1~3次。

此动作可加强大腿前侧肌群肌力，锻炼股四头肌，提高下肢蹬腿力量。

C、坐位分腿

动作要领：直立坐位，屈髋屈膝90°，小腿自然下垂，将弹力带系成一个圈（圈大小适中），套在双膝关节处，向外用力牵拉弹力带完成分腿动作。至最用力处保持7~10s，8~10个/组，每次3组，每天1~3次。

此动作加强大腿外侧及髋外展肌群肌力，锻炼外展肌。

（3）太极

作为中医传统疗法，太极结合了冥想、膈肌呼吸和放松等，动作缓慢、温柔、优雅。在力量、平衡、预防跌倒、改善抑郁及自我效能诸多方面，太极都有所助益。

（4）肌内效贴布

肌内效贴布主要被用于预防和治疗由于运动损伤而造成的疼痛、肿胀和功能障碍，也被用于提高运动员肌肉功能、改善肌肉疲劳。

（5）物理因子治疗

干扰电治疗、经皮神经电刺激疗法、脉冲超声治疗、水疗、冷疗、热疗、泥浴疗法、冷却射频消融、冲击波等，可以促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛的目的。

（6）膝关节支具、手杖

下肢力线紊乱被认为与膝骨关节炎的发生发展密切相关。而膝关节支具治疗单间室膝关节炎的基本原理正是通过减少膝关节受累间室的生物力学负重、减轻患者的不稳定感觉，实现减轻患者症状、矫正畸形、改善功能的目的。胫股关节支具(TF)、髌股关节支具(PF)被推荐使用。

（责编/叶芳 通讯员/唐小雨 图/医院提供）

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