胃不舒服，该做什么检查？三分钟看懂胃部常见检查

胃不舒服，想去医院做个检查，可是，面对这么多的检查项目，应该怎么选择呢？

与胃相关的常见检查主要包括：胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、幽门螺旋杆菌（Hp）检测（¹³C、¹⁴C呼气试验）、胃镜、X线钡餐造影，下面广州市红十字会医院消化内科展开了详细介绍。

胃蛋白酶原

胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）为胃蛋白酶的无活性前体，在胃腔内经盐酸(HCL)或已有活性的胃蛋白酶(pepsin)作用变成胃蛋白酶，将蛋白质分解成膘、胨及少量多肽。

根据其生化性质和免疫原性的不同，可将胃蛋白酶原分为两个亚群，即胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）。

胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）与胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）有什么区别？

PGⅠ：由胃底腺细胞分泌，是检测胃底腺细胞功能的指针。在炎症时会升高，在萎缩性胃炎、癌前病变或胃癌时会明显下降，与胃体萎缩性胃炎呈负相关。

PGⅡ：除由胃底腺分泌外，贲门腺和胃窦的幽门腺以及十二指肠上段也能产生PGⅡ，其主要是胃炎症（包括胃溃疡、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染等）的标志物，PGⅡ在炎症时明显升高，与胃的炎症呈正相关，并且有个特点：升高后维持较高水平，在萎缩性胃炎、癌前病变或胃癌时下降不明显，这点与PGⅠ相区别。

炎症刺激了PGⅠ、PGⅡ的分泌，在萎缩性胃炎时，如果PGⅠ越来越低，二者的比值PGⅠ/PGⅡ也随之下降。临床更重视PGⅠ与PGⅡ的比值，比值过低提示萎缩性胃炎或胃癌，需进行胃镜检查及病理活检明确诊断。联合测定PGI、PGII及其比值可起到胃底腺粘膜“血清学活检”的作用。

胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ检测试剂盒用于检测血清或者血浆中的胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ的含量，具有简便、快速、无创的优势，只需要抽个血就可以对胃病进行初步筛查，避免了X线对人体的损害和胃镜的不便。

幽门螺旋杆菌（Hp）检测（¹³C、¹⁴C呼气试验）

幽门螺旋杆菌可引起多种胃病，包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良、胃癌等。因此，根除幽门螺杆菌已经成为现代消化道疾病治疗的重要措施。

· ¹³C呼气试验

通过口服¹³C标记的尿素胶囊，进入胃部后，如果胃部存在幽门螺杆菌，则此菌就会产生尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成CO₂随血液进入肺部并以气体排出，然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的¹³C，如果有的话，代表存在幽门螺杆菌。

· ¹⁴C呼气试验

通过口服¹⁴C标记的尿素胶囊，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为¹⁴C标记的CO₂，其同样可通过血液经呼气排出。定时收集呼出的气体，通过分析呼气中¹⁴C标记的CO₂的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。一旦结果阳性即代表感染，需要在医生的指导下进行根除Hp治疗。

¹³C和¹⁴C有什么区别？

二者都是检测Hp常用且较为敏感的检查项目，区别在于¹⁴C具有少量放射性，服用同位素后在人体不会被衰退，虽然对人体的损害没有明确报道，但仍然不适合备孕者、孕妇、哺乳期女性、儿童。而¹³C呼气试验几乎没有放射性，适合于任何人群。同时，相对于¹⁴C呼气试验，¹³C呼气试验的费用则较高。

胃镜

胃镜是一种医学检查方法，也是指这种检查使用的器具。胃镜检查能直接观察到食管-胃-十二指肠粘膜的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法，有确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌的“金标准”之称。

普通胃镜、无痛胃镜、镇静胃镜、胶囊胃镜有什么区别？

普通胃镜检查是患者在清醒状态下进行胃镜检查，它是一种插管式的检查方法，借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可直接观察食管胃十二指肠病变，但这种方法会给患者带来极大的痛苦。于是无痛胃镜检查就悄然兴起了，相比传统胃镜，它最大的优点就是患者不会感到痛苦，睡一觉就做完胃镜检查了。大部分医院采用静脉麻醉的方法来进行“无痛”检查，具有舒适度高、配合度高、满意度高的优点。除了麻醉的方法，还有一种叫做镇静胃镜的胃镜检查，即通过使用镇静药物的方式使患者达到“睡眠状态”，但并不是所有人用了镇静药后都可以安静入睡，部分人用了镇静药物甚至出现烦躁，不能配合检查，或者频繁不自主地呕吐影响医生的观察，被检查者的舒适度、配合度、满意度较无痛胃镜大大下降。

而随着机器人胶囊胃镜的临床普及，真正做到了“无痛、无创、无麻醉、无感染”，但是它的缺点是无法取活检及进行镜下治疗，也无法吸引和冲洗，费用也比较昂贵，普通胃镜200元左右，而胶囊内镜大约需要4000元。

X线钡餐造影

X线钡餐造影是通过X线胃肠透视机，由被检查者口服钡餐制剂，钡餐进入胃肠道后，再在透视机下即时成像，观察钡餐作用下胃肠道的内壁轮廓，还可以事后通过电脑合成构图显示，属于影像成像检查。

X线钡餐造影对胃大体形态、收缩功能、粘膜下或胃外压性病变以及病变定位较胃镜好，临床上应用历史悠久，经验成熟、丰富。一般来说检查时痛苦较小，可以从整体上了解病变部位、大小和与整个胃的关系。但需在X线下进行，要接受一定量的射线照射，病变影像是通过X线投照到荧光屏上的投影，而非直接观察病变，因此阳性率不如胃镜，不能活检，不能同时进行治疗。

（编辑/杨美云 通讯员/胡颖仪）

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