33岁肺结核患者感染新冠，出现大咯血，急诊介入手术救他命

11月27日，在新冠肺炎救治定点医院广东省第二人民医院（以下简称“省二医”），一名患有肺结核合并支气管扩张的新冠阳性患者突发大咯血，省二医介入血管科为他行急诊介入栓塞手术，经过1小时的紧急止血，患者化险为夷。

患者伴有肺结核、支气管扩张，突发咯血呼吸困难

33岁的陈先生（化名）患有肺结核合并支气管扩张，长期有咳嗽的情况。近日，他的咳嗽加重，伴有咽痛等不适症状，核酸检测结果为阳性。11月25日，陈先生被送至省二医隔离病区感染病区观察治疗。

11月27日晚上，陈先生突然剧烈咳嗽，大量咯血，咯血量约有300ml。经检查，由于陈先生既往有肺结核合并支气管扩张病史，肺部病灶反复感染，局部形成异常血管分流，导致他出现反复大咯血。

不断呛咳的血液让陈先生呼吸困难，需要尽快进行介入栓塞手术止血治疗。

广东省第二人民医院介入血管科主任肖承江、护长唐迎红接到隔离病区通知后，立即统筹安排闭环区内人员介入血管科副主任医师李立恒、医师陈斯良，护士李松芬、韦思琦，为陈先生进行急诊介入栓塞手术。

防护服+铅衣+手术衣，精准栓塞1小时手术止住咯血

李立恒副主任医师介绍，术前CT血管造影检查（CTA）和手术医生的临床经验，是保障介入栓塞手术效果和安全性的关键。术前CTA检查，能够帮助手术医生尽快找出出血动脉，提供准确定位。然而，陈先生一直存在活动性大咯血，无法配合完成CTA检查，这为术中寻找出血动脉带来了一定的困难。

除此之外，按照新冠患者急诊介入手术应急预案，介入手术中，医护人员需要加强防护。“我们在穿好防护服的前提下，外层穿上防止X线辐射的沉重的铅衣，还需要再穿一层手术衣。”李立恒表示，三重“枷锁”大大增加了操作难度，医护人员需要付出更大的体力和精力来完成这场紧急手术，“但这都是困难都是可以克服的，我们一定能够顺利完成救治。”

一件、两件、三件，省二医介入血管科四名医护人员迅速按照流程规范，做好防护，为陈先生进行手术。在数字减影血管造影机引导下，李立恒副主任医师往陈先生的血管内送入一根直径约1mm的细小导管，一根又一根地找出导致陈先生咯血的出血动脉，进行精准的栓塞治疗。

李立恒副主任医师解释，肺结核合并支气管扩张患者出现大咯血，往往是由于反复感染和剧烈咳嗽，导致肺部血管破裂出血所致。因此，必须尽可能把主要出血动脉进行栓塞，否则咯血容易复发，甚至无法达到有效止血效果。

经过省二医介入血管科团队一个多小时的努力，成功为陈先生栓塞了5根粗大的主要出血动脉。术后，陈先生的咯血症状立即停止。

目前，陈先生病情平稳，继续接受新冠治疗，等待康复出院。

（编辑：叶芳 通讯员：王舒慧 图片：医院供图）

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