患有甲状腺疾病，初诊看哪个科好？

医学指导：上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科，主任医师，樊友本

甲状腺疾病是最常见的内分泌系统疾病，随着人群健康重视程度的提高，越来越多的人发现患有甲状腺疾病，然而，甲状腺疾病多种多样，初诊到底看哪个科最好呢？

首先，我们应该对甲状腺疾病做一个初步的辨别：

患者可以对自己的颈部进行观察，如果颈部肿大增粗，同时有多食、易饥、烦躁、易怒、心慌、心悸、双手震颤、突眼等症状和体征；

或者自觉乏力、精神不济、虚胖，那么一般为甲状腺功能出现异常，可能为甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症。

这种情况下，一般先到内分泌科就诊，由内分泌科进行甲状腺功能检查，后续再进行适当的药物治疗。

其次，对于颈部有肿块突起的患者，或者自觉颈部压迫感，异物感、声音嘶哑等情况，此时，有可能是存在甲状腺肿物。

常见的甲状腺肿物包括良性甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等）和恶性甲状腺肿瘤。这种情况建议先到甲状腺外科、头颈外科、普外科、肿瘤外科等外科系统的甲状腺相关科室就诊。

专科医生通过常规的超声检查可以初步判断肿物的性质，必要时再加上穿刺活检可以进一步明确诊断。

甲状腺外科的专科医生根据大量病例的经验积累，结合超声检查，一般可以判断患者是否需要手术，以及选择手术时机的建议。

这时候，外科医生的判断会较内分泌科医生更直接。

对于没有甲状腺外科或头颈外科的医疗单位，患者可以先到内分泌科就诊，进行初步检查判断，根据检查结果再转至普外科或肿瘤外科进行治疗。

第三类情况，对于既无症状亦无体征，只是常规体检的就诊患者，同样建议先到甲状腺外科就诊。

因为甲状腺肿瘤多数是没有症状的，在排除外科手术指征后，如果还存在甲状腺功能异常，就可以继续在甲状腺外科就诊也可以转诊至内分泌科就诊。

对于健康体检发现的甲状腺功能异常或存在甲状腺结节的患者，如果是单纯的甲状腺功能异常，一般建议到内分泌科就诊；如果彩超提示有甲状腺肿物，那就建议到甲状腺外科就诊。

另外，对于孕期体检发现伴有甲状腺疾病的，还可以到妇产科的相关内分泌门诊，或者内分泌科就诊。

关于核医学科，一般是复诊患者的选择科室，核医学科同样发挥重要的补充作用。对于甲亢患者，部分在药物治疗效果不佳时可以行同位素治疗；而对于甲状腺癌患者，有些在术后需要进行碘-131核素治疗。

（编辑/杨美云 通讯员/林佳伟）