奥密克戎会有消化道后遗症吗？专家答疑：一般不会导致顽固性腹泻

病从口入，消化道疾病的发病率越来越高。过去以消化道的传染性疾病最为常见，现在变化为由于吃得太好、生活方式的改变、精神压力的增大导致结直肠肿瘤、炎症性肠病、肛肠良性疾病等相关疾病出现急剧的增加。

在第九届广州消化道疾病周新闻发布会上，来自中山大学附属第六医院消化道领域各专科的“大咖们”，介绍了消化道疾病的最新进展，科普疾病防治知识，以及近期接诊遇到的新情况。

奥密克戎一般不会导致顽固性腹泻

目前广东新冠感染疫情处于社区流行第一波高峰后的回落阶段，随着一批批“阳过”变成“阳康”，新冠后遗症成为大众关心的问题。去年发表在《柳叶刀》子刊一项研究称，新冠肺炎患者出院后90天普遍有胃肠道相关的后遗症。

对此，第九届广州消化道疾病周大会执行主席、中山大学附属第六医院副院长、结直肠肛门外科主任医师康亮进行了回应。他表示，奥密克戎感染除了导致呼吸道症状，也可以刺激胃肠道引起消化道相应症状，大概10%的奥密克戎阳性患者会出现腹泻；还有一些阳性患者会出现没味觉、不想吃东西、有点恶心等明显的症状。

◎ 第九届广州消化道疾病周大会执行主席、中山大学附属第六医院副院长、结直肠肛门外科主任医师康亮。

“腹泻腹痛是新冠病毒感染的常见症状，此前朋友圈流传抢购蒙脱石散等止泻药来应对，但其实大可不用太担心。”他解释道，因为奥密克戎不会导致顽固性腹泻，它有疾病自限性，依赖于个人的免疫系统和其他相应的对症药物进行处理。

一般感染后有两三天非常不舒服，过了5-7天整体免疫系统基本恢复正常运行。对于有基础疾病的老年感染者，如果还有不适症状或病情加重，通过抗病毒治疗、免疫治疗、呼吸道氧疗、激素治疗等综合治疗，大多数都是可以痊愈的。康亮称，“目前认为新冠病毒感染，包括奥密克戎毒株在内，一般不会导致人类出现长期的消化道疾病后遗症，请公众不要太紧张。”

从1月7日开始，我国进入春运，人员流动加大，不排除春节前后引起新一波感染高峰，大家仍需要做好防护。

炎症性肠病患者“阳了”，用药要小心肠穿孔

上个星期，中山六院门诊接诊到一个年仅17岁还在念高二的炎症性肠病女生，因为感染了新冠病毒，跟平常人一样吃了布洛芬应对发烧症状，结果引起了肠穿孔，反复手术。

“这位女生在当地做了手术后再次穿孔，前后总共做了三次手术，然后又引流，依然效果不好，最终转到我们医院接受了一个比较彻底的手术才解决问题。”中山大学副校长、中山大学附属第六医院胃肠外科首席专家兰平教授介绍，炎症性肠病患者的肠道有明显的病变，与普通人的肠道是很不同的。如果在相对空腹的状态下服用布洛芬，是非常危险的，极可能造成肠穿孔的发生。

◎中山大学副校长、中山大学附属第六医院胃肠外科首席专家兰平教授。

发生肠穿孔，手术治疗是目前比较有效的措施。对于非炎症性肠病患者，发生肠穿孔，可能一个小手术就可以解决了，但是对于炎症性肠病患者，如果不了解这个疾病史，直接手术容易会导致再次穿孔、二次手术的情况发生。

“炎症性肠病目前已经不是罕见病了，但它号称‘绿色癌症’，对于青年人的人生会造成影响，这个疾病需要我们重视。”兰平提醒有炎症性肠病病史的人群，如果中招新冠“阳了”出现发烧等症状，选择用药要谨慎，建议先咨询炎症性肠病专科医生。因为感染新冠去医院就诊，一定要主动告知病史，而医务人员也需要提高对炎症性肠病的认识，内外科多学科医生需要通力合作。

“炎症性肠病这几年在全国的发病率逐渐增加，特别是在经济比较发达的沿海地区，炎症性肠病患病人数显著增多。目前相应的治疗手段很多，可供选择的药物也越来越多。”中山大学附属第六医院消化内科主任、主任医师高翔介绍，炎症性肠病分为溃疡性结肠炎和克罗恩病。对于溃疡性结肠炎，除了既往的传统药物，也有激素和免疫制剂，现在生物制剂也风起云涌，给患者带来很多福音，也由此影响炎症性肠病患者的手术率的下降。

◎ 中山大学附属第六医院消化内科主任、主任医师高翔。

高翔指出，确实，手术是解决溃疡性结肠炎并发症的最好手段，比如大出血、巨结肠穿孔，关键时刻需要外科医生做内科医生们强力的后盾。另外有些患者长期服用各种药物，但是效果不良，炎症一直控制不佳的情况下，也是需要手术治疗的。溃疡性结肠炎的手术通常需要做全结肠的切除和做小肠的储袋，患者在手术之后基本都能过上正常的生活。

放疗会影响生育、肛门功能，建议术前化疗

目前，中山六院所拥有的1400多张床位中，有半数以上是治疗结直肠癌这一疾病，每年结直肠癌新发病例达到5000多例，在低位肠癌患者占比高的情况下，其保肛率仍能达到90%以上。

一旦确诊肠癌，病人最害怕是永远失去肛门。但其实，就直肠癌来说，手术真正需要切除肛门的不到8%，个体化治疗可以使得保肛率会更高，切除肛门率更低。

“癌症治疗发展到今天，医学界非常关注病人的生存质量，提高病人生活质量这个观念已经深深植根于医生的心目中。我们在结直肠癌方面开展的保肛保性功能问题就是从病人的生存质量出发。”中山大学附属第六医院荣誉院长、第九届广州消化道疾病周大会主席汪建平教授表示，临床病人提出的问题，正是我们医生要努力去解决的。

◎ 中山大学附属第六医院荣誉院长、第九届广州消化道疾病周大会主席汪建平教授。

“对于直肠癌病人，放疗以后肯定会影响到生育功能。如果放疗剂量比较大，女性会丧失卵巢功能，男性的睾丸功能也没有了；其次，病人的肛门功能也非常不好，只要放疗后有瘘、感染等炎症，会导致肛门起硬块，影响到肛门功能。如何解决这个问题？我们在思考，如何提高低位结直肠癌患者的生存质量？”汪建平介绍，为了攻克这一难题，联合全国15家高水平医院开展前瞻性多中心随机对照临床研究FOWARC。

历时八年的研究结果提示，单纯FOLFOX方案新辅助化疗与5-FU为基础的放化疗相比，具有相似的R0切除率（根治性切除）和肿瘤降期率，以及更低的手术并发症发生率。研究中约35%的患者术前接受单纯化疗而不需要放疗，也能很好地进行手术治疗。

汪建平表示，对于大部分局部进展期直肠癌患者，可以考虑先采用FOLFOX方案化疗取代同步放化疗，并根据后续疗效评估选择性追加放疗。

“通过这项研究，我们得出的结论是，有很多直肠癌病人是不需要术前放疗的，术前化疗同样可以达到手术要求的条件。通过这个治疗方案调整，预计有20%的患者生存质量可以得到大幅提高。”

肠癌发病率高呈年轻化，早期筛查可以预防

兰平介绍，消化道疾病是最常见的一大类疾病，在排在前五位的高发恶性肿瘤里面，消化道肿瘤就占了三个（肠癌、胃癌、肝癌）。其良性疾病就更常见了，如胃炎、肠炎、一紧张就拉肚子、痔疮、肛瘘等，每个人一生都会遇到。

近年来，广东地区肠癌发病率呈现明显的上升趋势，成为发病率第二高的恶性肿瘤。而且我国的结直肠癌发病平均年龄比欧美国家要提早十年。肠癌是证实了可以通过早期筛查进行预防的，建议普通人群提前到40岁开始肠癌筛查，高危人群更要提前。

“对于肠癌，通过大便的筛查、粪便的基因筛查、肠镜等手段，希望能够早期发现潜在的肿瘤发生可能性。当它处于癌前病变状态就及时切除掉，可以有效阻止发展成为肿瘤。”兰平表示，目前，欧美国家早期肠癌发现率是30%，我国的比例较低，仅仅10%。要知道，早期肠癌的五年生存率可以达到90%，如果我们能够提高肠癌的早期发现率，可以大大提高病人的生存率以及生存质量。

研究显示，超9成的肠癌源于肠道息肉，从肠道息肉发展到肠癌，一般需要5～10年的时间。因此，做好肠癌筛查，及早发现肠道息肉并予以切除，便能将绝大部分肠癌扼杀于萌芽阶段。

健康可以吃回来，未来更加关注功能性疾病

从中医角度而言，绝大部分后天疾病与我们的饮食有关，跟消化道系统有关。

中山大学附属第六医院盆底肛肠外科首席专家、肛肠外科任东林教授介绍，消化道疾病按照年代可分为三个阶段，在早期绝大部分是以感染性疾病为主，随着经济生活、饮食结构改变、年龄的增加，肿瘤性疾病等器质性疾病逐渐增加。目前我们国家正处在第二个阶段，特别是沿海地区消化系统肿瘤发病率出现明显上升，比如结直肠肿瘤、肝肿瘤、胃肿瘤、胰腺肿瘤患病人数都在增加。我们可以在最新发布的肿瘤疾病谱中看到，消化道系统肿瘤几乎占据了肿瘤性疾病的一半以上。

◎ 中山大学附属第六医院盆底肛肠外科首席专家、肛肠外科任东林教授。

未来的第三阶段，消化道疾病将以功能性疾病占主导。原因是随着年龄的增加，身体机能退行性改变，带来消化能力渐弱，而这些功能性疾病并非手术能解决的。“未来，我们在消化道领域要多加注意功能性疾病，早期布局。”任东林表示。

民以食为天！任东林认为，绝大部分疾病是吃出来的，同样也可以通过很好的健康管理，把疾病吃回去，把健康吃回来。很多时候不是食物本身不健康，而是吃的行为问题。他提醒大家在饮食上做到以下几点：

① 吃饭建议吃七成饱，避免从早吃到晚，因为消化道的负担是很有限的。② 吃得不要过冷或过热。特别烫的茶水、特别烫的粥都是非常不好的习惯，长期如此对消化道损害大；另外一些女生喜欢喝特别冰的水，也是不健康的行为。③ 吃新鲜的食材，多吃当季节的食物，少买反季节的食物。

“肠癌筛查会让肠癌的发生率显著降低，这个拐点即将来到。我经常跟身边医务人员讲至少你们不可以生结直肠肿瘤，你要深刻地去影响身边的20个人，让他们重视肠癌筛查。”任东林认为，对于自我健康的管理应成为共识，从自己做起还要把健康理念传递给身边的家人和朋友。

（编辑：叶芳 通讯员：简文杨 戴希安 唐小雨 张源泉 图片：医院提供）

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