胸壁肿瘤三次复发，她从新疆飞越3000多公里到广州求医

与肿瘤抗争八年，新疆林女士（化名）的胸壁肿瘤又复发了，手术难度很大，被多家医院拒诊。由于胸廓越来越痛，手臂都举不起来了，她不得不飞越三千多公里，从新疆到广州求医治疗。

2月2日，林女士在广东省第二人民医院民航院区（胸壁外科研究院、胸壁疾病诊疗中心）成功做了手术，不仅清除了胸壁肿瘤、钛网，还成功重塑胸廓。

胸壁肿瘤三次复发，辗转多地求医未果

2014年，林女士在新疆当地医院检查发现患有胸壁肿瘤，随之进行了手术切除；2016年，胸壁肿瘤复发，林女士再次切除复发的肿瘤，并放置钛网进行胸廓定型。

近一两年，内固定装置逐渐突出，林女士感觉此处越来越疼，已经严重影响右上肢的活动。

更不幸的是，今年林女士的复查显示，胸壁肿瘤第三次复发。此次手术不但要面对肿瘤切除的风险，还要拆除上次手术留下的内固定装置，胸壁缺损的重建难度也更大。

她辗转新疆、上海多家医院，医生均不敢贸然手术。“你去广州找王文林院长吧，他能做！”新疆的主诊医生的一句话，为林女士带来一丝希望。

切除肿瘤重建胸廓，2小时完成个性化手术

入院后，林女士完善胸部CT并进行三维重建，结果显示，复发肿瘤大小约40mm×17mm，且肿瘤侵犯肋间肌、肋骨、脏层胸膜、血管外膜。

林女士的肿瘤位于第一肋深面，顶端达锁骨上窝，而且肿瘤非常贴近锁骨下动脉和静脉，如果手术过程中稍不注意，就容易引发大出血。其次，钛网锐利边缘压迫锁骨下血管神经，钛网拆除也要小心翼翼。

广东省第二人民医院民航院区（胸壁外科研究院、胸壁疾病诊疗中心）王文林院长团队经过反复讨论研究，为林女士制定了个性化的手术方案。

术前资料：三维重建图（箭头处分别为钛网和肿瘤）

花了两个小时，顺利完成手术。王文林院长解释，原有金属钛网压迫了林女士右侧锁骨下血管、神经，在术中要仔细剥离金属钛网与胸膜粘连组织，以防钛网锐利边缘刺破血管或神经。顺利去除钛网后，再剥离肿瘤与锁骨下血管、神经及右上肺组织，冲破重重的包围，精准地对肿瘤下刀，这无疑是在钢丝上跳舞，如履薄冰。

手术最后，他用预先设计的Matrix-rib材料放置于右侧胸壁肋骨相应缺损处，用钢丝编网连接固定，再取补片覆盖钢板、钢丝表面，完成重塑胸廓。

术中取出的肿瘤和钛网标本

胸壁畸形发病率1% ，胸壁手术考验医者技艺

胸壁外科作为胸外科的亚专业之一，范畴包括胸壁肿瘤、胸壁创伤、畸形、感染、缺损等。资料显示，胸壁畸形实际发病率就高于1%。

“这是一个相当大的群体，几乎比所有胸腔内疾病患者数加起来还要多。但由于多数胸外科医生不做这样的手术，这些患者不得不忍受疾病的煎熬，辗转多地却很难有就诊的机会。”王文林说，这次手术的成功得益于术前设计，也得益于近年来材料学的进步。手术方案既要考虑重建后肋弓的稳定性，还要保留肋弓的弹性；既要尽可能恢复原有的功能，还要考虑美容的要求，重塑的胸廓形态患者能够接受，因此术前需要考虑的因素很多。

王文林院长团队为林女士实施手术

“胸壁肿瘤，经常侵犯多根肋骨甚至胸骨，切除后会形成巨大缺损，因而根据肿瘤部位、大小、软组织缺损程度的不同，要给每个患者制定个体化的手术方案。”王文林院长说，胸壁外科手术是真真切切考验了医生的“技艺”。

（编辑：叶芳 通讯员：黄怡辛 图片：医院供图）

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