痛风患者如何控制尿酸？医生忠告：有2点需注意

陈伯今年60多岁，来自粤西，初次见面时，是由家人用轮椅推进诊室的。陈伯痛风有近5年多，每年发作2－3次，每次发作一周左右可缓解。以往，陈伯一直都靠“忍”来缓解痛苦，没有坚持降尿酸治疗。

然而，就在2个月前，陈伯痛风再次发作。由于痛得实在不行，于是他去了当地医院就诊。检查发现，陈伯的血尿酸为781μmol/L，用药后复查血尿酸降到163μmol/L。但一个月来，陈伯的关节踝和足趾关节肿痛却依然未能缓解，生活很受影响。

陈伯一家很纳闷，趁着来广州探望孙子的时机，专门到大医院找风湿免疫科医生看诊。

“这次痛风发作为什么久而不缓解？”

“明明血尿酸已经降下来了，为什么还一直痛？”

“痛风太难受了，我该怎么调整治疗？”

……

带着种种疑惑，阿伯来到了中山大学第六附属医院，接诊的风湿免疫科主任黄建林教授仔细查看了他的病历记录和验单，并做了相关体检。针对陈伯的情况，虽然痛风的诊断成立、当地医生进行降尿酸治疗也正确，但其治疗方式还需要继续进行调整。对此，黄建林给出以下两点建议：

1.将降尿酸治疗力度减了，原来当地医生用了两种降尿酸药，一种是非布司他，每天40mg，另外一种是苯溴马隆，每天50mg，均用了足剂量。建议停用非布司他，苯溴马隆改为每天半粒，等待关节肿痛好转二周后改为每天一粒。定期复查，将尿酸调到300μmol/L左右即可。

2.新加秋水仙碱，塞来昔布可以继续服用，以消炎和止痛。

治疗一周后，通过电话随防，陈伯的关节肿痛已趋于好转。可以明确的是，陈伯关节肿痛不缓解的关键原因在于降尿酸降得太快且太低了。

服药降尿酸并不是越快越好

黄建林表示，高尿酸血症是造成痛风的根本原因，无高尿酸血症就无痛风。通过服药降低尿酸值对痛风治疗十分重要。若血尿酸不降下来，则没有达标治疗（无痛风石的患者，血尿酸水平未低于360μmol/L，有痛风石的患者血尿酸水平未低于300μmol/L），痛风就容易频繁发作，甚至在身体各处出现痛风石，导致关节变形、肾脏损害。由于陈伯前期没有规范地降尿酸，因此易导致痛风反复发作。

“降尿酸治疗讲究持之以恒，保持尿酸长期达标，同时也别降得太快”。黄建林强调，不少网友在看到化验单上尿酸很高，很想让尿酸快点降下来。这种想法很好，但实施下来，却极易导致痛风发作。这主要是因为诱发痛风发作的原因通常不是血尿酸太高，而是血尿酸水平的剧烈波动，包括突然升高和降低。如果降尿酸过猛，血尿酸快速下降时，关节及周围的原沉着的单钠尿酸盐结晶就会较快溶解，产生一些微晶体，也正是这些微晶体刺激关节，导致痛风发作或肿痛较难消退。而且，降尿酸药的力度越强，诱发痛风发作的可能性就越大。

由于个体差异，不同病人对药物的反应也不同，国内外指南均推荐小剂量起始降尿酸药物，缓慢加量，这种操作有助于降低降尿酸药物治疗初期痛风急性发作的风险。尿酸药物治疗初期给予小剂量秋水仙碱（0.5～1.0mg/d），可降低痛风复发的频率，少维持3～6个月。对于不能耐受秋水仙碱的患者，建议小剂量非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）（不超过常规剂量的50%）；而对于不能耐受秋水仙碱和非甾体抗炎药的患者，建议小剂量糖皮质激素（强的松≤10mg/d）预防发作。

尿酸水平并不是越低越好

尿酸高了会引起痛风，但尿酸并非一无是处的，维持一定的尿酸水平其实对人体是有益的。2018年2个前瞻性研究中心对710例因急性缺血性脑卒中收入院的患者做了血尿酸监测分析，并进行3个月内预后结果的监测，结论显示，较高和较低的血尿酸水平对急性缺血性卒中的预后不利，血尿酸水平与急性缺血性脑卒中的预后呈U型关系。

在降尿酸治疗中，医生强调血尿酸降到目标值，即达标治疗（没有痛风石得降到360μmol/L以下，有痛风石的降到300μmol/L以下），但并非越低越好，国内外指南均不推荐将尿酸降至180μmol/L以下，与目标值相近即可。

（编辑/杨美云 通讯员/简文杨、戴希安）

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