车祸致女青年命悬一线，医院多学科联合救治妙手“解危”

医学指导：广东药科大学附属第一医院心血管二科：江炯华、王宗涛、曾智桓

女青年车祸后全身多处受伤，生命岌岌可危

患者李晓霞（化名）今年28岁，因车祸出现意识障碍。经开通绿色通道，李晓霞完善了全身多系统影像学检查，被确诊为创伤性主动脉夹层合并纵隔血肿、肺挫伤、右侧第4、5肋骨骨折、创伤性血气胸、肝多发挫裂伤、脾挫裂伤 、左侧桡骨骨折、左侧尺骨骨折、膈疝、全身多处软组织挫裂伤。

对于双侧血气胸，需要行双侧胸腔穿刺闭式引流术；而针对左侧桡尺骨骨折，则给予清创、高分子夹板固定。经补液、输血、止血、改善循环等治疗后，李晓霞转入心血管二科住院治疗。彼时，李晓霞的病情十分凶险，因其主动脉裂口在左锁骨下动脉下方，且合并肝、脾挫裂伤、全身多处骨折，均有致命性风险，需多学科协诊会诊以决定最终治疗策略。

多学科联合手术，患者转危为安

心血管二科组织了骨科、普外科、胸外科等相关学科紧急会诊，考虑腹部超声检查未见腹腔积液，通过多学科讨论，决定拟先行DSA下主动脉腔内隔绝术，择期行膈疝修补术、左侧桡骨骨折手术。

广东药科大学附属第一医院心血管二科团队考虑李晓霞后期需行外科多次手术，为不影响手术治疗，选用直筒型主动脉支架覆盖主动脉裂口，术后稳定1天后由胸外科团队为她进行缝合修补膈肌术。9天后，在全麻下行左桡骨、尺骨下段骨折切开复位钢板内固定术。经过团队的通力合作，手术顺利，患者无术后不良事件，半月后好转出院，现已随访半年，患者日常生活、工作也能自理了。无不适主诉。

广东药科大学附属第一医院心血管二科张卫主任医师介绍，主动脉是输送全身血液的弹力型动脉，当动脉壁受到强大的钝力作用时，轻者会造成血管内膜裂伤，重者会造成内膜和中层裂伤，甚至导致全层破裂引起大出血造成患者短时间内死亡，是一种死亡率非常高的创伤性疾病。

张卫指出，除了外伤性原因，造成主动脉夹层的其他病理性原因还有很多，如高血压、动脉硬化、先天性血管发育不全等。其中高血压病是引起主动脉夹层的最常见病因，该病发生风险高、死亡率高，因此提醒高血压患者平时应注意劳逸结合，合理饮食，避免过咸、油腻、辛辣食物，保持良好的情绪，戒烟戒酒，控制体重，适当进行锻炼，限制剧烈运动，每天至少测量血压两次，在医生指导下进行药物治疗。同时，每个人还需避免外伤，防止主动脉夹层的发生。

（编辑/杨美云 通讯员/王媛）

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