“沉默杀手”丙肝，如何规范治疗？哪些人群需要做筛查？

相较于人人唯恐避之不及的乙肝，丙肝这个发病隐匿但危害极大的肝病又被人们称为“沉默的杀手”。在我国，丙肝感染者多达1000万人，每年新增丙肝患者数量约20万人。长期以来，庞大的丙肝人群给社会和家庭的经济和生活带来了严重的影响。在第13个“世界肝炎日”到来之际，广州中医药大学第三附属医院消化内科赵静医生与大家分享如何规范治疗丙肝，享受肝脏健康。

什么是丙肝？

丙型肝炎，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。急性丙型肝炎相比乙肝，临床表现虽然轻，但进展隐匿，耐药性和变异性更强，更容易导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患甚至发展为肝硬化甚至肝细胞癌。

目前，丙型肝炎病毒主要通过破损的皮肤和粘膜传播，包括使用非一次性注射器和针头、未严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。共用剃须刀和牙刷、文身和穿耳环孔等也是潜在的经血传播途径。此外，丙肝的传播方式还有性传播和母婴传播。不过，与丙肝病人的日常接触如接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、共用餐具等，是不会传播丙肝病毒的。

如何检测丙肝病毒？

丙肝患者大多无明显症状和体征，而在我国，丙肝病毒感染人数众多，传染源广泛存在。如果怀疑自己得了丙肝怎么办？及早检测是发现感染丙型肝炎的唯一方法。丙肝病毒检测一般包括抗体（抗-HCV)定性检测和核酸（HCV-RNA)定量检测。人体感染丙肝病毒后，免疫系统会在6个月内产生抗体，检测抗-HCV可以判断人体感染丙肝病毒的免疫反应情况。抗体检测阳性表示感染或者曾经感染过丙肝病毒，需要进一步检测HCV-RNA明确诊断。

丙肝核酸（HCV-RNA)定量检测结果是判断感染病毒后病毒是否复制的标志，反映血液中丙肝病毒的有无和多少。如果丙肝核酸（HCV-RNA)定量检测结果阳性，表明是丙肝现症感染状态，机体内有丙肝病毒复制。其中，单纯的丙肝核酸（HCV-RNA)定量检测阳性可能为急性丙型肝炎患者，丙肝抗体和核酸（HCV-RNA)定量检测均阳性可诊断为慢性丙肝患者。

哪些人群需要检测丙肝？

1.准备接受手术、输血、内镜检查、血液透析等医疗操作人群；

2.多性伴或男性同性性行为者；

3.有吸毒史或戒毒药物维持治疗人员；

4.有共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔的经历；

5.使用过未经严格消毒的牙科器械、内镜、带侵袭性操作的和针刺等医疗用品；

6.肝脏生化检测不明原因异常者；

7.有静脉药瘾史者；

8.艾滋病病毒感染者及其配偶或性伴；

9.丙肝患者配偶或性伴；

10.建议40岁以上人群主动进行丙肝检测，健康体检和婚前医学检查时主动进行丙肝检测。

确诊丙肝后应该如何治疗呢？

确诊丙肝后需要进行抗病毒治疗，是指清除丙肝病毒，减轻肝损害，逆转肝纤维化，阻止疾病进展为肝硬化、肝衰竭甚至肝细胞癌，从而提高患者的长期生存率和生活质量。

随着医疗技术的进步，丙型肝炎也迎来了可以完全治愈的时代。目前临床治疗丙肝常用直接抗病毒药物（DAAs），通过口服药物的方式，经过12-24周的疗程后，最终治愈率可达到90%以上。由于HCV不同基因型对药物的敏感度不同，在应用抗病毒治疗前检测HCV基因型以选择恰当的治疗方案。在我国，HCV基因型常见1b和2a型：1b 型的慢性丙型肝炎患者常用艾尔巴韦/格拉瑞韦以及来迪派韦/索磷布韦，而1b型以外的慢性丙型肝炎患者则用索磷布韦/维帕他韦。

抗病毒治疗的终点为患者在抗病毒治疗结束24周时HCV-RNA仍低于检测下限。但是，无论选择何种治疗药物，丙肝治疗期间都需要在专科医师指导下用药，遵照医嘱定期随访监测。

如何避免感染丙肝呢？

1.避免高危医疗行为。注意做好个人防护，前往正规医院接受治疗，尤其是长期接受血透、牙科治疗的患者；不共用剃须刀和牙刷，避免到消毒情况不明的小诊所、美容店进行美容、纹身等；

2.避免高危性行为。拒绝不安全性行为，如与丙肝患者或同性恋、多个性伴侣人员进行无保护的性行为；坚持每次性行为正确使用安全套；若已发生高危行为，应进行丙肝检测，一旦发现感染丙肝病毒，及早到正规医疗机构诊治；

3.预防母婴传播。感染丙肝的妇女应及时治疗，治愈前应避免怀孕；对于HCV-RNA阳性的孕妇，应避免延迟破膜、尽量缩短分娩时间、保证胎盘的完整性，避免羊膜腔穿刺，减少新生儿暴露于母血的机会；感染丙肝病毒的母亲乳头有破损时，应避免母乳喂养；

4.定期进行丙肝抗体筛查。事实上，目前尚无有效的预防性丙肝疫苗，但定期进行丙肝抗体筛查，及时查出丙肝，确诊丙肝后及时就诊，绝大部分患者都可以治愈的。

广州中医药大学第三附属医院消化内科主任江家赞表示，丙肝是可以治愈的，及早检测是预防的最好方法。目前，国家已将部分丙肝抗病毒治疗药物纳入医保报销范围。2017年，DAAs进入中国市场；2021年，4种DAAs药物已纳入我国医保报销目录，有效减轻了广大患者的经济负担。在国家日益重视下，全国各地医疗卫生机构不断扩大丙肝检测覆盖面，提供丙肝自愿咨询检查点，免费快速筛查、健康咨询等服务，努力增进广大群众的健康获得感。丙肝可防可治，正确认识丙肝，消除丙肝歧视，在全社会的共同努力下，打破恐惧与惊慌，摒弃隔离与冷漠，让更多的丙肝患者通过早查早防，早诊早治，早日享受健康生活！

（通讯员 王校宇 李龙浩）