医学大咖共话糖心肾共管新未来--暨糖尿病心肾结局管理规范化教育省级研讨会在西安举办

8月10日，由中国疾病预防控制中心、中华医学会糖尿病学分会指导，北京恒济卫生管理发展基金会主办的糖尿病心肾结局管理规范化教育省级研讨会在陕西西安举办。

陕西省人民医院内分泌科主任医师王养维教授主持本次研讨会，并在致辞中强调糖尿病的治疗与管理要与时俱进，从单纯的降糖目标，发展到综合考虑患者的预后。王养维说：“这就要求我们医者，不仅要管住患者的血糖，还要管好患者的心肾代谢，齐抓共管，让患者不仅活得长，还要活得好。”

西安市第九医院大内科主任、内分泌科主任王述进从针对2型糖尿病患者，宜采用传统的“阶梯治疗”还是采用“起始联合治疗”的学术辩论入手，讨论在临床上如何积极探索行之有效的治疗方案。

王述进谈到，糖尿病传统“阶梯治疗”，即从单药治疗、到单药加量、再到联合治疗，这种治疗方案存在达标难、血糖波动大等问题，而且对糖尿病患者的远期心肾结局管理不足。随着临床治疗糖尿病的探索不断深入，关于起始联合治疗的“呼声”越来越高。她介绍说，对于新诊断的2型糖尿病患者和二甲双胍单药控制不佳的人群，例如以“钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i) +二甲双胍”为基础的联合治疗方案，与阶梯治疗相比，可显著改善患者血糖控制水平，亦可改善患者心血管风险因素以及持续降低不良肾脏结局。

美国马里兰大学医学院内分泌系博士后、主任医师赵庆斌则向与会人士分享了对《国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南》（以下简称：MMC指南）的解读。

赵庆斌介绍，我国糖尿病患者数量庞大，同时患者又常合并心肾疾病。有研究显示，中国2型糖尿病患者合并心血管疾病患病率为33.9%，合并慢性肾病患病率为32.5%。

她指出，为改变我国糖尿病患病率高，治疗达标率比较低的现状，MMC新版指南提出了血糖管理与心肾风险管理并重的治疗理念；在临床用药上则倾向于采用联合治疗，例如以二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)以及二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4）为代表的口服降糖药三联方案，可针对糖尿病多重病理生理机制，具有优化降糖、心肾保护、减低体重及保护胰岛β细胞功能等作用。MMC指南的更新则进一步确立了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在临床治疗糖尿病中的一线地位。

西安兵器工业五二一医院内分泌代谢科主任、营养科主任张海雄介绍了美国糖尿病协会今年发布的糖尿病诊疗指南和国际上最新的糖尿病研究成果。

张海雄说，其中有一项糖尿病研究成果显示，降低肝脏脂肪可使糖尿病早期患者获益。来自美国密苏里大学的伊丽莎白·帕克斯(Elizabeth J Parks)博士对两组糖尿病患者实施了为期6个月的减重计划。6个月后，所有参与试验者减重幅度均为大约10%，肝脏脂肪平均下降到3.5%，血浆谷丙转氨酶（ALT）值正常化，同时胰岛素敏感性指标显著提高。张海雄继续说道，这个实验的结果非常值得引起我们的注意，减重10%以上可能具有缓解糖尿病的作用。因此，体重管理是糖尿病患者降糖管理的重要组成部分。

陕西省人民医院内分泌科副主任兼一病区主任李辉在研讨会上呼吁，针对我国糖尿病患者合并慢性肾病的筛查诊断率低的现状，推动早期筛查刻不容缓，早发现、早预防、使患者早获益。

李辉指出，应对糖尿病合并慢性肾病患者进行早期干预，把握早期可逆的时间窗是防治关键。最新的国际及中国糖尿病诊疗指南均推荐钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)用于合并糖尿病的慢性肾脏病患者。根据临床试验数据显示，使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)治疗4周后，可显著降低患者蛋白尿水平，从而改善心肾结局，有效助力糖尿病合并慢性肾病的管理。    本次研讨会旨在通过规范化教育及能力提升活动，梳理糖尿病心肾结局管理临床诊疗路径，全面普及和提升医师在糖尿病心肾结局管理方面的诊疗技能。近500名来自慢病管理和糖尿病防治领域的医学专家、学者、医疗从业者以及相关企业代表以线上线下相结合的方式参会。

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