白血病并非“绝症”，靶向与传统疗法齐头并进提高治愈率

要问过去十几年导致影视剧主角死亡最多的癌症是什么？

白血病必定榜上有名。

得了白血病就意味着得了绝症？作为专业的血液科医生，南方医科大学珠江医院血液科副主任医师黄睿强调，“我们要对白血病有一个正确和客观的认识，才能更好地去管理它，治疗它。”白血病并不是绝症，这与影视作品中一贯传达出的信息大相径庭。一旦患病，只要患者积极规范治疗，调整好心态，将有超过50%的治愈率，也就是既能治得好，也不会复发。

最可怕的是对白血病没有正确的认识

白血病是一种常见的恶性肿瘤，发病率在恶性肿瘤中排在第6位，其亚型中急性髓系白血病最为常见。随着我国进入老龄化社会，以及基层诊疗手段的提高，老年病人愈发增多，发病年龄呈上升趋势。

长期以来，“化疗+移植”一直是急性髓系白血病治疗的不二之选，且积极治疗时治愈率尚可，但其对人体伤害较大，并发症较多，更适合年轻患者，基础情况较差的老年患者则需另找他法。需要强调的是，恐惧化疗转而完全依靠中医治疗是一大误区，尽管中医对贫血、血小板减少等血液疾病效果较好，但治疗白血病则效果“非常有限”。

那急性髓系白血病老年患者该如何治疗？黄睿教授给出了答案——靶向药物。治疗后，60%～70%的患者可完全缓解（白血病细胞小于5%），而后序贯移植技术则能让患者有机会长期生存。目前靶向药已然成为老年患者常规用药。

当前，一些人对急性髓系白血病的认知还停滞在“治不好”阶段，这迫切需要改变。黄睿教授反复强调，相比于疾病本身的危害，更可怕的是对白血病没有正确的认识。

靶向药物在年轻患者身上也有用武之地

针对年轻人，化疗仍是治疗急性髓系白血病的主要武器，但若患者处于复发状态，靶向药物就能有用武之地。

黄睿教授举例道，NPM1、FLT3等是常见突变基因位点，目前针对FLT3突变的抑制剂吉瑞替尼已经上市，它是一种口服靶向药物，单独用药后可将缓解率从20%左右提升至54%，如果联合其他靶向药物，缓解率将高达75%，患者症状体征消失，几乎与正常人无异。

黄睿教授回忆起一位58岁的老年患者，他被查出患有急性髓系白血病，行基因检测后使用了FLT3抑制剂和BCL-2抑制剂这两种靶向药，尽管其处于脑梗状态，但靶向药并未加重原有病情。达到缓解状态后黄睿教授团队给该患者实施了序贯移植，后期再辅以靶向药。一年多过去了，患者状态明显地好转起来，靶向药物的疗效可见一斑。

“我们科有十几例难治复发的患者使用了FLT3抑制剂跟BCL-2抑制剂的联合治疗，病情全部都获得了缓解。随着新型FLT3抑制剂吉瑞替尼进入临床，患者得到的治疗更加方便、安全、高效！”

移植只是一种能帮助到患者的治疗手段

靶向药物目前在探索和尝试阶段，正由从老年人常规应用逐渐过渡到年轻患者使用。黄睿教授表示，已经做过化疗且复发的患者，根据基因突变结果选择一种或者好几种靶向药物，效果要比传统化疗好得多，而且十分安全。然而，移植仍旧是众多患者不可取代的重要选择。

很多人觉得骨髓移植很可怕，感染及相关并发症风险大，就像走“鬼门关”一样，事实果真如此吗？

“人们觉得移植很恐怖，其实是观念落后，现在移植技术相当成熟，三甲医院普遍都能开展，且成功率很高。”黄睿教授指出，移植只是帮助患者的一种手段，必要时应尽快接受移植。

白血病人接受移植时，需要“进仓”和“出仓”，即移植后入住层流病房，好转后脱离层流病房。患者进仓后先进行化疗，后行外周干细胞移植，待干细胞完全生长后即可出仓，在仓内共3～4周时间。目前，骨髓移植已基本上被外周血干细胞移植代替。

“一切顺利的情况下，干细胞移植后6~9个月就可以停掉免疫抑制剂。复查3年都不复发，基本上就是治愈了，从我们观察到的来看，大部分65岁以下的老年患者都能耐受移植。”

过去，高昂的移植费用让患者和家属望而却步，如今医保覆盖给他们吃下了“定心丸”。“干细胞移植全部花销平均约15万，广州医保报销后基本在5万以下，这一点应该让更多患者知道，让更多人不会因为担心费用而耽误就医。”

为了让公众充分了解急性髓系白血病，黄睿教授总结了常见的误区和应有的正确认识。首先，白血病并非“绝症”，它在各种肿瘤中是治愈率相对较高的，一旦罹患，应积极规范治疗。老年患者常在患病后希望渺茫，认为各种治疗手段都效果不好，这也是不对的。实际上，靶向药物对老年患者缓解率很高，且已有专为老年人设计的移植方式，疗效好，安全性高，值得尝试。最后，在未来，靶向治疗、免疫治疗融入当前治疗模式中齐头并进将治愈更多患者。

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