关爱同行，携手共进《CSCO患者教育手册-肝癌》重磅发布！

12月26日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）携手中国医学论坛报历时两年精心打磨的《CSCO患者教育手册-肝癌》（下文简称“手册”）终于正式发布！恰逢年末，为让手册更快与患者见面，本次发布会邀请CSCO患者教育专家委员会副主任委员、手册主编北京清华长庚医院黎功教授、副主编北京大学人民医院高杰教授和山东第一医科大学第三附属医院盛立军教授相聚云端，以手册内容盘点、远程连线多学科咨询、解答患者疑惑的形式，呈现了一场精彩纷呈的科普盛宴。同时，编写组全体专家为手册的顺利出版送上诚挚的祝福，共同见证这一重要时刻。

CSCO患教专委会副主任委员、中国医学论坛报社社长兼总编辑侯晓梅女士在致辞中谈到，CSCO患教专委会始终致力于推动肿瘤患者教育事业的规范化、体系化，这本手册凝聚了患教专委会肝癌专家组全体编者的智慧与经验。展望未来，CSCO患教专委会将继续肩负宣传、推广科学抗癌知识的使命，为中国肿瘤患者谋福造利，为实现健康中国的伟大战略贡献力量。

黎功  教授

北京清华长庚医院

CSCO患教专委会副主任委员、北京清华长庚医院黎功教授指出，我国是肝癌大国，70%的患者初诊时已是晚期，错失手术机会；临床上很多患者对肝癌缺乏正确的认知，对肝癌治疗药物了解甚少，对医生制定的诊疗方案感到困惑。手册是由全国12位肝癌领域具有丰富临床诊疗经验的专家共同编写，本书的发布必定能让患者和家属深化对肝癌的理解，建立对抗肿瘤的信心，接受规范化治疗，从而获得更好的生活质量和更长的生存期。

新书亮点：文风亲切易懂，内容权威全面

盛立军教授

山东第一医科大学第三附属医院

山东第一医科大学第三附属医院盛立军教授介绍了手册的亮点内容：手册以患者视角提问，文风亲切，以图形图表、患者故事等多样的形式来呈现，包括认识肝癌、如何就诊并建立档案、检查和诊断、肝癌的治疗、肝癌综合管理这五大章节；内容由浅入深，力求以通俗易懂的语言解答患者所需，同时紧跟指南进展，多学科全面覆盖，进而提高广大肝癌患者及家属对疾病的认知，让他们以更加积极的心态接受规范化的肝癌综合治疗。

编者专访，深度对话

肝癌的全病程管理是一项跨学科、跨专业的任务，需各科室紧密协作。本次会议中，我们针对肝癌治疗的各个阶段提出具有代表性的问题，三位专家分别从各自专业领域出发，分享肝癌治疗的最新进展和临床经验，为与会者提供宝贵的学术参考和临床实践指导。

请问：目前我国肝癌手术技术的水平如何？微创手术和开腹手术如何选择？

高杰  教授

北京大学人民医院

近年来我国在肝癌治疗领域进展显著，已经成功攻克肝脏尾状叶、S7段和S8段的手术难点，为患者提供更积极的治疗机会。除手术外，术前准备如新辅助治疗、局部放射治疗也能控制甚至缩小肿瘤，降低肝癌分期，提高手术效果和患者的生存获益。在手术方式上，微创手术的比例越来越高，以我所在的北京大学人民医院肝胆外科中心为例，约75%的肝癌患者可以接受微创手术。然而，并非所有患者均适合微创手术，医生会依据患者的病情、肿瘤的位置和大小、此前是否接受过其他治疗方式等因素综合评估，制定手术方案。建议患者及家属与主治医生密切沟通，共同参与制定个体化治疗方案。

请问：肝癌患者术后的随访和复查多久做一次？如果发现转移灶该怎么办？

黎功  教授

北京清华长庚医院

术后复查建议两个月一次。血液检查包括：血常规、肝肾功能、甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（DCP）。值得注意的是，有些医院DCP不作为常规检查。影像学检查包括：增强CT、增强核磁共振检查，医生会根据实际情况开具检查项目。如果出现转移灶，要看病灶的数量和位置：仅1个病灶且处于手术区域，可再次手术或选择射频消融、立体定向放疗、介入治疗；如果有多个病灶，应考虑药物治疗，如动脉栓塞或灌注治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

请问：肝癌患者在恢复期如何提升自身免疫力？免疫受损、免疫治疗、免疫调节分别是什么意思？

盛立军教授

山东第一医科大学第三附属医院

通俗来讲，肿瘤形成是因为免疫系统失去“监视”作用，导致肿瘤细胞异常增殖。恢复期提升免疫力的方法包括保持良好心态和生活方式、保护肝脏功能、加强营养和适度锻炼，遵循医生的指导用药。免疫受损是指机体处于亚健康或疾病状态；免疫治疗是通过增强免疫细胞对肿瘤细胞杀伤能力的一种治疗手段；免疫调节是指改善免疫功能、增强抗肿瘤效果和降低治疗副反应等一系列措施。

患者连线，MDT云义诊

从前文中可见，三位专家分别代表着放射治疗科、肿瘤内科和肝胆外科的顶尖医学水平，为更好地拉近医患距离，倾听患者心声，本场会议特地邀请一位肝癌患者家属线上参与，让医学的温度跨越屏幕走进患者心里。三位专家围绕该患者的病情展开讨论，精准剖析每个治疗细节，开展了一场精彩绝伦的“多学科联合会诊（MDT）云义诊”。

黎功教授指出，患者的白细胞和血小板下降很可能是由肝癌导致的脾功能亢进和靶向联合免疫治疗的药物所引起，血小板指标无需格外关注，升高白细胞可选择粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）；如果白细胞指标持续偏低，可考虑脾栓塞手术。

盛立军教授认为，患者的用药方案非常全面，抗病毒药物、抗肿瘤药物、升白药物、保肝药物都包含在内，所以在用药方案上建议“只减药、不加药”。患者腹胀并伴有饥饿感的表现，建议先去医院就诊明确诊断，再给予对症处理。

对于能否进行肝移植手术，高杰教授讲到，评估能否进行肝移植需参考全身PET-CT检查结果和甲胎蛋白值下降情况。该患者的肿瘤标志物正在下降，且经过免疫治疗和放疗后肿瘤得到一定控制，但考虑到疾病分期为IIIA期，有胆管侵犯和神经受侵等情况，术后出现复发和转移的可能性较高。即使做了肝移植手术，术后也有远处转移的风险；同时肝移植需耐心等待捐献者，在此过程中不能停止治疗。黎功教授补充道，如果甲胎蛋白降低至5ug/L以下，建议继续靶向联合免疫治疗，无需考虑肝移植；如果甲胎蛋白降低至38ug/L左右，且不再继续降低，维持半年左右可进行PET-CT检查，若没有远处转移、肝脏上有病灶，此时可以考虑肝移植。

医患互动，线上答疑

在发布会前，已有很多肝癌患者对此次发布会倍感期待，积极留言，专家们也对这些问题进行详细解答。

患者提问一：治疗方案是仑伐替尼（1粒4mg）联合帕博利珠单抗，现在帕博利珠单抗用完第九针。AFP值降至13ug/L，但肝功能指标一直未降至正常值，谷草转氨酶/谷丙转氨酶（AST/ALT）是2左右，碱性磷酸酶200U/L，谷氨酰基转移酶300U/L，精神状态佳，经常腹胀。请问这种情况吃哪种保肝或护肝的药物比较合适？可以注射胸腺法新吗？

黎功教授：研究发现，靶向联合免疫治疗时，降低抗血管生成药物的剂量可能会更好地提升免疫治疗效果。患者的AFP值降低至13ug/L是一个积极的信号，说明当前治疗方案正在发挥作用。然而，需要关注的是，AST/ALT约为2，意味着肝细胞可能正在经历损伤。虽然这些酶的升高意味着肝细胞破裂和损伤，但也并非绝对代表肝功能很差，因为胆红素和白蛋白的水平还处于正常范围内。如果胆红素开始上升、白蛋白下降的话，需警惕肝功能储备不足。现阶段，建议患者可以服用多烯磷脂酰胆碱保护和修复肝脏。关于是否可以注射胸腺法新，我国多个指南及共识均有推荐，联合使用胸腺法新切实可行，建议每周注射两次，至少持续三个月左右。

患者提问二：乙肝、肝硬化、肝癌患者，现在的治疗方案是PD-L1恩沃利单抗+瑞戈非尼，肝硬化作为病因是否也需要控制？目前一直在肿瘤科，请问否应该去肝病科就诊？寻求缓解或延缓肝硬化进展的治疗方案？

高杰教授：这位患者有肝炎病史，在肿瘤科进行治疗时，主治医生一定会做出相应的处理。恩沃利单抗联合瑞戈非尼的治疗方案属于靶向联合免疫治疗，是针对肝癌的全程化治疗方案。而肝硬化的首要病因是乙肝，需进行抗病毒治疗，如口服抗病毒药物，达到延缓肝硬化发展的目的。建议这位患者先对整体治疗过程进行回顾，再与主治医师充分沟通。

肝癌患者科普教育工作需多方携手，共同努力，正如主编黎功教授在会议总结时所言：本书的成功出版，得益于CSCO患教专委会的大力支持，得益于各位编者的倾心著作，得益于各支持单位的密切协作。希望本书能为我国肝癌患者及家属提供更全面的肝癌知识，引导患者树立积极心态，接受规范化综合治疗。同时，本书将推动我国肝癌的一级预防工作，提高患者的早诊率，优化多学科综合治疗制度和流程，助力健康中国伟大事业的推进。

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