小小结石不可忽视，病因可能出在脖子上

医学指导：广州市第一人民医院甲状腺外科冯键华博士徐波主任医师

肾脏，是泌尿系统的一部分，负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，其重要性不言而喻！肾结石，作为一种常见的泌尿系统疾病，其危害常被低估。小小结石若不引起足够的重视，可能导致严重甚至不可逆的健康问题。

结石置之不管，终酿成大祸！

小小的肾结石，在很多人眼里或许并不是什么大问题；若是不痛不痒，更是不闻不问，将其置之不理。年过半百的张先生，在讲起他身体情况的时候总是谈笑风生，并表示自己的身体可是嘎嘎棒，除了几年前发现肾结石以外，没出现过其他任何问题……然而，当医生拿起他最近的体检报告时，却赫然发现泌尿系统出了大问题：右侧输尿管结石、右肾增大、右肾重度积液……同时，医生表示，需要进一步评估肾脏功能，若右侧肾脏完全失去功能，则需要手术切除！

多年不管的结石终酿成大祸！在获悉这一情况后的张先生瞬间惊呆了！在完善相关评估后发现其右肾已失去功能；最终，张先生在万般无奈之下接受手术治疗，切除了右侧肾脏……

失去肾脏，“真凶”其实仍隐匿体内！

对于张先生来说，失去右侧肾脏是巨大的打击。本以为从此结石的问题就此落幕，然而在接下来的复诊过程中，医生发现“真凶”竟仍藏匿在其体内！

在一次术后复诊检查中，医生发现张先生血液当中的钙离子轻微升高；同时，回顾患者既往的检查，也发现之前多次血钙轻微升高。此时，主诊医生犯了嘀咕，怎么患者血液当中会出现如此多的钙呢？

根据张先生的病史及检查结果，参与协诊的广州市第一人民医院甲状腺外科徐波主任医师分析他血钙升高的原因，可能是因为甲状旁腺功能亢进（以下简称：甲旁亢）引起的。为了进一步证实，徐主任给张先生完善了甲状旁腺激素检查以及影像学检查，结果得到了验证：原发性甲状旁腺功能亢进症。徐主任补充道：甲旁亢不属于常见病，该病可导致患者体内血钙持续升高；若不能及时发现，张先生很有可能再次出现泌尿系结石，左侧肾脏情况也岌岌可危！

终于，张先生泌尿系结石的原因给整明白了！“真凶”其实一直还隐藏在体内，若此次不能及时发现，后果不堪设想！

什么是甲旁亢？

甲旁亢？张先生对这陌生的疾病诊断一筹莫展！广州市第一人民医院徐波主任解释道：甲旁亢是由体内甲状旁腺激素（PTH）分泌过多而引起的一种疾病，主要有原发性、继发性甲旁亢等多种类型。

原发性甲旁亢是由原发于甲状旁腺的病变引起的，常由于甲状旁腺增生或者甲状旁腺腺瘤造成，极少部分也可能由于甲状旁腺癌引起，甲状旁腺的病变造成甲状旁腺激素分泌过多进而引发一系列病理生理改变。而继发性甲旁亢则是由其他脏器病变造成的甲状旁腺功能亢进，最常见于慢性肾功能不全透析的患者。

甲状旁腺激素首先作用于骨组织，使大量钙离子离开骨组织导致血清中钙离子含量升高，尿钙增多，造成负钙平衡。同时，该激素作用于肾小管上皮细胞，抑制磷的重吸收，造成尿磷大量丢失，血清磷下降，造成磷的负平衡。钙磷亏损主要由骨组织来补充；同时，长期的高血钙、高尿钙会增加脏器钙化、结石等发生率。因此，该病常见的表现是泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱）结石反复发作、骨质疏松以及骨关节疼痛，有些还会引起消化不良等各种症状。除此以外，不少甲旁亢患者也会出现精神神经症状，如抑郁、昏睡及疲劳等。

手术是最优治疗方式，围手术期风险要警惕

可以说，手术是甲旁亢标本兼治的唯一方式，但张先生血钙明显升高，围手术需密切注意高钙血症可能引发的心律失常、意识混乱等情况。另外，手术前需要通过影像学检查（包括：颈部彩超、甲状旁腺核素显像或颈部CT等）定位异常甲状旁腺的位置；部分体积较小的病灶，可能难以定位，此时需要通过术中仔细探查寻找病变的甲状旁腺。

因此整个围手术期，都需要更严密的监测血钙及各项生化指标的变化，术中的麻醉也力求更严密的监测各项生命体征。对于主刀医师来说，术中以最短的时间内精准定位并完整切除病灶，才能将风险降到最低，这也是手术医师面临的最大考验。

“真凶”被捕，结石困扰告一段落

经过全面的术前评估后，徐波主任为张先生进行了手术治疗。术中探查见他右下甲状旁腺明显增大，其余甲状旁腺均正常，手术顺利切除了增大的右下甲状旁腺这个罪魁祸首，最终病理诊断是甲状旁腺腺瘤。

在甲状腺外科医护的协力合作下，张先生术后的康复过程很顺利，甲状旁腺激素、血钙很快恢复到了正常。困扰张先生多年的“真凶”终于被擒，结石困扰终于告一段落。

提醒：小小结石不可忽视，病因可能出在脖子上。

甲状旁腺是颈部的一个重要内分泌器官，掌管体内甲状腺旁腺激素分泌“事务”。甲旁亢在临床上并不属于常见病，再加上其起病常常以泌尿系结石、骨痛及精神神经症状为表现，因而容易误诊与漏诊。专家提醒，如果大家平时遇见泌尿系结石，千万要多留个心眼，特别是当症状频繁出现时，可能真正的病因隐藏在我们意想不到的地方，如颈部的甲状旁腺！

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