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病例分析:反复贫血,是患多发性骨髓瘤了吗?

2013-07-05 16:32:3339健康网
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  病例分析者:

    北京朝阳医院京西院区血液肿瘤科 张佳佳

  病例介绍:

病例分析:反复贫血,是患多发性骨髓瘤了吗?

  患者男性,72岁,主因活动后心慌、气短1月余入院;

  查体:皮肤、黏膜苍白,无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-);

  入院血常规:wbc4.2×109/l,Hb67g/l,plt81×109/l,MCV90fl,MCHC316%

  骨髓活检:骨髓增生明显活跃,异常浆细胞占60%;

  骨穿刺:幼浆细胞占35.5%;

  M蛋白鉴定:免疫固定电泳可见单克隆免疫球蛋白成分IgG-κ;

  头颅、骨盆、脊柱X线:可见多发溶骨性破坏;

  诊断为:多发性骨髓瘤

  您贫血了吗?

  贫血(Anemia)是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数、及血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

  贫血可由不同原因或疾病引起,所以明确病因很重要。我国的贫血标准为:

  成年男性:Hb<120g/L  成年女性:Hb <110g/L  妊娠时:Hb <100g/L

  判断贫血时应注意:

  最能反映贫血本质的是Hb,因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的。判断时,要注意“假阳性”及“假阴性”。

  检查结果都是相对的,与血容量有关。有脱水或血液浓缩时,Hb相对升高,即使有贫血也难以发现;血容量增加或血液稀释时,Hb相对降低,可使正常人被误诊为贫血。

  婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低;高原地区居民Hb高。

  影响贫血临床表现的因素:

  贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降,影响贫血临床表现的因素有:

  贫血的程度  贫血的速度  机体对缺氧的适应和代偿能力

  贫血的一般表现:

  最常见和最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力。

    皮肤粘膜苍白是最主要的体征。

  影响因素(肤色、温度、水肿)。

  严重贫血可有低热

  呼吸、心血管系统表现:

  症状:活动后心悸、气短最常见;严重时心绞痛、呼吸困难。

  体征:心率增快,心搏有力;部分心脏扩大,有杂音

  心电图:心肌缺血表现

  治疗反应:贫血纠正后可恢复。

  中枢神经系统表现:

  头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡及注意力不集中。

  严重时有晕厥。

  VitB12缺乏时有感觉及运动异常。

  消化系统表现:

  腹胀、纳差、恶心、食欲减退。

  巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩。

  泌尿生殖系统表现:

  蛋白尿、夜尿增多。

    水肿。

  性欲改变、月经增多。

  贫血的诊断目的:

  明确是否贫血;

  明确贫血的类型和程度;

  最重要的--明确病因。

  贫血的诊断方法:

  1.病史询问应详细询问贫血发生的时间、病程及贫血的症状,包括:

    有无急、慢性出血史、营养状况及有无偏食习惯;

  失血、月经史;

  家族史及慢性病情况

  体格检查;

  实验室检查;

  2.体格检查应明确贫血对各系统的表现:

    皮肤、粘膜颜色、甲床变化及感觉异常等……

  以及贫血的伴随表现:

    出血、黄疸、肝、脾、淋巴结肿大

  3.实验室检查是诊断贫血及其病因的主要依据,包括:

  血液检查  骨髓检查  病因检查

  引起骨髓瘤贫血的原因:

  最直接的因素是恶性浆细胞对骨髓的侵润,取代了正常的造血组织;

  骨髓瘤细胞增殖所释放的多种细胞因子,如肿瘤坏死因子等,均可抑制红系的生成;

  合并肾功能不全的患者体内促红细胞生成素分泌减少,也是导致贫血的重要原因。

  治疗及疗效:

  初始给予输注悬浮红细胞纠正贫血;

  给予万珂联合方案化疗

  治疗后复查血象:wbc5.1×109/l,Hb111g/l,plt116×109/l。

  骨髓瘤贫血的治疗:

  化疗控制多发性骨髓瘤;

  输注悬浮红细胞,改善贫血症状;

  应用促红细胞生成素;

  治疗过程中发生功能性缺铁,应注意补铁。

  何时应警惕骨髓瘤发生:

  贫血病人合并以下情况时应警惕骨髓瘤可能:

  1.骨痛(弥漫性骨质疏松、局灶性溶骨病变、  病理性骨折、高钙血症和(或)身高降低);

  2.尿少、尿中泡沫增多;

  3.生化中球蛋白明显升高;

  4.反复感染。

  应进一步完善的检查:

  1.骨骼影像学检查:普通X线摄片、放射性核素骨扫描检查、CT、PET-CT、MRI;

  2.骨髓穿刺、骨髓活检;

  3.血、尿M蛋白鉴定+免疫固定电泳;

  4.其它生化指标的检查。

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