生死时速 换肺81小时

　　100多名医护人员参与救治、在患者失血12500毫升血流如注的情况下成功完成肺移植……整整81小时，一场惊心动魄的大抢救，一个救治技术的巅峰挑战，只为救活一个屡次被拉到鬼门关的厨师。

　　年仅46岁的庄先生，经过广州医学院附属第一医院（下简称广医一院）一个多月的精心护理后，不仅病情稳定，开始顺畅呼吸，肌肉功能逐步恢复的他还能独立站立8分钟。

　　庄先生来自东莞，是名普通厨师，由于先天性肺发育不良，加之有30年吸烟史、工作长期接触油烟，尚处于壮年的他，肺功能已经极其低下，其慢性阻塞性肺炎的严重程度已经让他每次走动200来米便不得不停下吸氧、休息，而这种情况一般在七八十岁老年患者才会出现。)

　　今年2月，庄先生住进广医一院接受治疗。“入院检查时发现，他的五片肺叶中，仅余下一片肺叶仍保留细微功能。其它肺叶大部分都是黑洞，就像蜂窝一样，均丧失正常功能。”广医一院胸外科主任医师韦兵表示，正常人的血氧饱和度95%- 98%才算合格，如果为90%则为呼吸衰竭。但对于庄先生而言，其最低时仅80%的血氧饱和度，已被医学界定为重度呼吸衰竭，只有肺移植才能有望使他重获新生。

　　随后3个月，医院为他进行了3次移植配型，终以失败告终。

　　假如病情不恶化，他还能继续等待更为合适的移植肺。

　　然而5月11日下午两点半，突生变故。

　　惊心动魄81小时

　　5月11日14：30患者呼吸衰竭送往ICU

　　5月11日下午两点半，庄先生的病情突生变故。

　　其血氧饱和度骤然下降35%-75%的极端危重水平！随时可能因窒息、缺氧而死。

　　“为了救命，我们立即给他气管插管送氧！”广医一院胸外科主任医师韦医生介绍。然而，这一措施竟然对其无效。庄先生被紧急送往医院重症监护室（IC U ），此时他已经出现全身缺氧性发黑，意识模糊。

　　5月11日17：00上呼吸机也没用

　　“送到IC U，我们立即接上呼吸机，这在一般的医院通常就是最后的抢救办法。”IC U副主任医师陈思蓓透露，虽然患者已经上了呼吸机多时，但其血氧饱和度仍只有危险的60%.

　　这意味着传统最后的抢救举措对患者无效。缺氧状态持续4分钟，患者就会出现脑损害，持续8分钟，患者脑部就会出现不可逆转的伤害！怎么办？IC U内10多名医务人员和其他抢救医生必须在短时间拿出对策。

　　5月11日20：00用“机械肺”帮助呼吸

　　“必须使用人工膜肺代替其无力的自体肺帮助呼吸！”这将意味着暂时让患者的肺休息，把他体内的血抽出来，在体外用人工膜肺进行氧合，然后再把氧合好的血液输回患者体内。

　　在患者家属的支持下，IC U的抢救团队最后决定，使用人工膜肺代替其无力的自体肺帮助呼吸。

　　晚上8点，IC U人员开始紧张准备启用“机械肺”。这需要将两根手指粗导管插入患者的大血管，随后利用机械将其的血液引入体外进行循环，体外供氧。同时，为防止体外循环时血液凝固，患者必须使用抗凝血药剂。

　　当晚10点，人工膜肺开始运转，庄先生的自体肺得以从繁重的工作中释放出来，开始“放假”。机械装置开始帮助其呼吸，患者血氧饱和度恢复正常。

　　12日，庄先生的各脏器功能均得到改善。抢救团队终于松了一口气。)

　　5月13日19：00必须在2周内找到供体

　　然而，这仅仅是闯过第一关。

　　人工膜肺在为人体供氧的同时，也在损害正常的凝血功能。广东省医学会胸外科分会主任委员何建行教授表示，从2007年开始使用此技术至今已开展人工膜肺20余例，最多也就能为患者提供2周的呼吸支持。

　　这意味着必须在2周内为患者找到合适的供体肺，进行移植。

　　IC U里的维持治疗仍在继续，但寻找合适的捐献器官成了当务之急。

　　广州市内没找到，就去广东省内寻找……终于在13日19点，600公里外的城市找到相对合适的供体。

　　5月14日11：00驱车6小时护送器官

　　抢救进入到术前准备阶段。

　　麻醉手术科科长王莉表示，这时医院相关科室基本上已处于全员调用状态。

　　“移植肺较其它器官更为特殊，对于移植时间的要求更为严格。正常情况下，供体肺必须在8-12小时内完成移植，不然供体肺就会报废。”

　　5月14日上午11点，浑身布满各种管道、连接着体外膜肺机的广州患者被推进了手术室。

　　下午5点，驱车近六个小时护送器官的医生们抵达手术室，刚完成其他手术的主刀医生何教授、陈教授、韦医生等医生聚集到了手术台前。

　　5月14日17：30患者大出血

　　很快，对供体肺的修饰工作完成。可医生们又遭遇到了一个非常严峻的问题，当初挽救了患者生命的体外膜肺，在为人体供氧的同时，也吞噬了患者正常的凝血因子。

　　血液无法凝固，为患者打开胸腔后，其胸腔内到处都是渗血点。用韦医生的话来描述：整个手术患者的出血简直就像倒水，四面八方都在出血！“

　　“血液无法凝固，就会通过体表、体内的各种创口、粘连处向外流淌。”何教授表示。

　　为患者止血用了将近2小时，可患者的出血状况依然没有改善。

　　“事后统计，患者手术时出血总量达12500毫升，为了保证其不至失血过多死亡，手术人员为其建立了三条输血渠道。”手术医生梁丽霞回忆，手术室内甚至有一人，专职盯着血液的输送情况，每当手术室备血告急时，她就负责前往医院血库取血。

　　5月14日21：4545分钟换肺

　　时间在一点点地流逝，不断外渗的血液像个吞噬生命的黑洞……

　　作为华南地区首个成功完成肺移植的著名胸外科专家，何教授及其手术团队目前已经成功完成了40余例肺移植手术，其中术后长期存活率与国外无差异，最长一位目前已经存活9年。然而在患者如此大出血的情况下要施行抢救型肺移植手术，何教授还是第一次碰到。

　　通常的肺移植手术以止血干净为原则，不干净不做。此次供体肺离开人体8-12小时就必须进行移植，而运回来就花了6个小时药物止血花了2个小时，何教授只有一两个小时的考虑时间：做还是不做？

　　“不断出血可能主要是人工膜肺，如果我们快速进行肺移植，一旦供体肺能够自主呼吸，就能停掉人工膜肺。出血也有可能自然止住！”在取得患者家人的大力支持后，何教授果断决定挑战整个手术团队的技术极限：决定迅速进行肺移植，停用人工膜肺从而达到控制出血。

　　“早期的肺移植手术，一般需要8个小时，发展到了现在，能够在4个小时内完成。”何教授表示，由于患者的出血情况非常严重，无法承受同时移植双侧肺，手术医生们决定先为其进行单侧肺移植，这又节省了许多的手术时间。“这是危急情况下的不得已之举，我们在45分钟内完成供体肺与支气管、重要血管的接驳工作，救命的供体肺植入患者体内。”

　　于是，一边是主刀医生在进行接驳工作，一边是医护人员四处用止血垫、止血纱条进行人工止血。

　　5月14日22：30血氧突然急降

　　移植完成后，机械肺、供体肺同时工作。

　　然而危急时刻又一次出现：由于移植后出现的水肿，突然患者的血氧饱和度急剧下降至80%，令现场抢救人员心头一紧。

　　“如果再持续下去，一切的努力都会全功尽弃！”

　　5月14日23：30一条生命终于救活

　　患者命悬一线。

　　幸运的是，供体肺在经历了30分钟的适应期后，慢慢开始恢复工作，负责供氧。晚11点30分，患者被推出手术室，通过人工膜肺呼吸了72个小时的他，终于有了属于自己的肺。次日下午，患者苏醒过来。

　　整整81个小时，100多名医务人员日以继夜的努力，终于让一个生命有了一个新的开始。

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