胡博士说中药：小柴胡汤的前世今生

小柴胡汤

【组成】柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。

【江湖地位】出自《伤寒论》，小柴胡汤主治病症之多、适用病种之广、配伍功效之妙，备受历代医家推崇，为和解剂之祖方。

小柴胡汤能疏风退热，疏肝解郁，是一个和解方，现在来理解，就是可以增强免疫力的方子。

古代有一副有名的对联写道：“避暑最宜深竹院，伤寒当用小柴胡”，可见，小柴胡汤治疗外感发热等伤寒病的功劳。

来历趣闻

用柴胡治双胞胎，大的用大柴胡，小的用小柴胡

相传汉代，南阳地区的一户人家，生了一对双胞胎儿子，大的取名大大，小的取名小小。一日，兄弟俩同时发烧，请名医张仲景医治。

张仲景诊断后认为，兄弟俩的症状相同，但病因不完全一样。根据兄弟俩的不同病因，分别给小兄弟俩各开了一张处方。这两张处方的相同之处是，都以柴胡为君药，并且都有黄芩、半夏、生姜、大枣，不同的是，大大的处方中加了大黄、枳实，小小的处方中加了人参、甘草。张仲景为做区分，分别在大大的处方上写了个大字，在小小的处方上写了个小字。张仲景的方子果然很灵验，第二天，大大和小小的病都痊愈了。后来这两张方子张仲景屡用屡效。

张仲景晚年在编写《伤寒杂病论》时，决定将这两个方子都收入书时，考虑到这两个方子都以柴胡为君药，都有黄芩、半夏、生姜、大枣，只有其余味药不同，都该命名为柴胡汤，但如何区别呢？

想到一张是大大用过，一张是小小用过的，因此，把大大用过的命名为大柴胡汤，把小小用过的命名为小柴胡汤。

小柴胡，吃法不一样，药效有差别

虽同样都是小柴胡的药方，但是剂型不同，药效也是有区别的。

宋代伤寒大家朱肱在南阳行医时，太守盛次仲患病召他诊治，寻按脉证以后，他说这是“小柴胡汤证”，进服三剂可愈。因小柴胡汤在宋代已经是士人悉知的名方，他没有写具处方。但当天深夜，病家来人说，服药后病未见轻，倒增加了腹满的症状。他再次前往视诊，察验前次所服用的药，一问，原来病家吃的是“小柴胡散”。

他当即指出：汤剂和散剂效用是不同的，汤剂能通过经络快速取效，可在此时用散，则药滞于膈上，故有胃满的症状。他便亲自操作煎小柴胡汤，二剂之后病人痊愈。

曾畅销日本，可吃出乱子了

20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂将小柴胡汤，制成了小柴胡汤颗粒制剂，同时，日本有位叫有地滋的汉方医教授，说小柴胡颗粒治肝炎、肝硬化“非常安全，长期服用也没有问题”。

再加上厂家大力宣传，小柴胡汤还能治各种急性热性病、感冒、肺炎、慢性胃肠障碍等等，人们不论是否对症，仅仅依据西医诊断病名就纷纷争服小柴胡汤。一时间，小柴胡汤成了百宝丹，津村顺天堂也发了财。

可是，事情出现了转折。到了90年代，日本因滥用小柴胡颗粒导致“间质性肺炎”的报道频频出现。5年间出现188例间质性肺炎，其中22人死亡。结果津村顺天堂1997年破产，2000年津村顺天堂社长津村昭被判刑3年。

从争相服用到惧怕服用，不是因小柴胡汤有副作用，而是对小柴胡汤缺乏认识，违反了中医辨证论治原则。无论经典名方还是神药仙丹，都不可随便服用。

治感冒最管用

越是应用范围广的方剂，就越不可滥用。

小柴胡汤是和解少阳的代表方剂。中医认为少阳病是半表半里证，意思就是病邪在表里之间，因为和正气相搏，因此常常出现寒热往来，也就是忽冷忽热的症状。

感冒发热的情况时，小柴胡汤可以退热。柴胡善退热解郁，黄芩能镇静除烦，又可以发挥疏肝理气，用来退烧，和解表里。

感冒初期流清鼻涕时吃，也会有效，半夏、生姜和胃止呕，解表散寒；又有人参、甘草、大枣补正气，能将刚刚感受到的寒邪散出去。

另外，小柴胡有解表、疏肝利胆、调理脾胃的作用，患肠胃型感冒，有感冒症状，又有恶心、呕吐、腹泻等症状时，也特别适合。

但要注意，小柴胡汤不适合体虚之人，比如常常感冒的人，平时体质强壮的人感冒时，症状往往较重，这种情况不适宜用小柴胡汤。另外，如果用小柴胡汤后，感冒症状反而加重，要停药，并请中医师诊治。（编辑：郭玮婷）

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