原发性醛固酮增多症是什么病？跟普通的高血压有何不同？

原发性醛固酮增多症（PA）指肾上腺皮质分泌过量的醛固酮，导致体内潴钠、排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑，患者的临床表现主要为高血压伴低血钾。

原发性醛固酮增多症这种非常隐匿的继发性高血压现在已经不再是罕见病，多认为占高血压患者的比例＞１０％。2010 年，由中华医学会内分泌学分会牵头，在我国 11 个省 19 个临床中心进行了PA 的流行病学调查，该研究首次报道了我国难治性高血压人群中PA 的患病率为 7.1%。

一、筛查对象

1、持续性血压＞160/100mm Hg、难 治性高血压 （联合使用 3 种 降压药物，其中包括利尿剂，血压仍＞140/90 mm Hg；或联合使用 4 种及以上降压药物， 血压才能达到＜140/90 mm Hg）；

2、高血压合并自发性或利尿剂所致低钾血症；

3、高血压合并肾上腺意外瘤；

4、有早发性高血压家族史或早发（小于 40 岁）脑血管意外家族史的高血压患者；

5、PA患者伴有高血压的一级亲属；

6、高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）者。

二、筛查和确诊方法

将血清醛固酮与血浆肾素活性比值（ARR）作为 PA 的首选筛查指标。当醛固酮单位为ng/dl，最常用切点是30；当醛固酮单位为pmol/L，最常用切点是750。也有中心强调ARR阳性同时满足血醛固酮水平升高(醛固酮>15 ng/dl)，以提高筛查试验的敏感性和特异性。ARR作为原醛症筛查试验有一定假阳性，目前主要有4种确诊试验，选择下述四种试验之一并根据结果作为确诊或排除原醛症的依据：口服钠负荷试验、盐水输注试验、氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验。筛查和试验前应停用对测定有影响的药物。

三、治疗目标

是控制血压、纠正低钾血症，减少高血压所致靶器官损伤；阻断醛固酮作用，抑制过量醛固酮所致心血管负面效应。

四、治疗手段

所有诊断原醛症的患者均应做肾上腺CT扫描以鉴别其亚型分类及定位，并除外肾上腺皮质癌的较大肿物。如确诊为单侧醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺增生，则应行腹腔镜单侧肾上腺手术切除术；如患者不能手术，则推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。如为双侧肾上腺增生，则推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，建议用螺内酯（安体舒通）作为一线用药，依普利酮作为选择用药。对遗传缺陷所导致的糖皮质激素可调节的醛固酮增多症（GRA）患者，推荐用小剂量肾上腺糖皮质激素，如地塞米松成人起始剂量为0.125 mg/d~0.25 mg/d，强的松成人起始剂量为2.5 mg/d~5 mg/d， 以纠正高血压和低血钾。

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