是“谁”在推动粪便从人体排出？

　　人要吃饭，吃了就要拉，你知道这粪便之舟到底是谁在推动它前行吗？

　　先看看粪便的下行之路。

　　结肠的形状是个M形，所以粪便的运行先要沿升结肠上行，然后在横结肠平移，到达降结肠时开始下行，最后主要存储在乙状结肠，等待下行直肠的命令。直肠一般是不存储粪便的，当从乙状结肠下来的粪便达到一定量的时候，就会被排出。如果把粪便比喻为河道里航行的一条小舟，那么这条船有时逆水行舟，有时匀速前进，有时顺流直下，有时也会搁浅。

　　推动粪便之舟前行的动力主要有三大动力

　　动力之一：大肠的自主运动

　　大肠有三种自主运动形式：往返运动、推进运动和蠕动。无粪便时往返运动，肠肌毫无无规律收缩，肠内容物在结肠原地踏步走。有粪便时呈现推进运动和蠕动。推进运动起到混合和搅拌食物残渣并向前推进的作用，而蠕动是肠道的一种类似蠕虫的运动，是由一些稳定向前的收缩波所组成，推进肠内容物缓缓向前。

　　蠕动常由肝曲开始，每日2~3次，以每分钟1~2厘米的速度向前推进，将粪便运送到乙状结肠贮留。这三种运动形式我们不能觉知，也不受意识控制，呈现何种运动形式取决于粪便的刺激。运动的快慢与刺激强度成正比例关系。这三种运动形式是推动粪便前行的常规动力。

　　动力之二：反射

　　反射是机体对内外环境刺激的规律性应答。望梅止渴，看见美食就会流口水，这些都是反射。

　　人体有很多反射系统，一个最基本的反射单元（反射弧）有五个要件：感受器传入神经纤维、中枢、传出神经纤维和效应器。感受器是情报收集系统，由神经末梢组成，负责把刺激信号转变成神经传导信号。传入神经纤维负责把感受器采集到的信息向中枢传递。中枢是决策机构，又分低级中枢和高级中枢，前者分布在脊髓，后者在大脑。中枢下达的指令要通过传出神经传递到效应器。效应器是执行机构，完成中枢下达的任务。

　　粪便传输和排出仅有常规动力是不够的，还需要有反射，最常见的有胃结肠反射、体位反射和排便反射。

　　早上起床马上有便意，这是体位反射。早上一杯凉白开或者饭后马上要大便，这是胃结肠反射。凉白开是刺激物，它刺激胃里边分布的反射器，神经信号传入位于脊髓的中枢，中枢自动应答，然后传到结肠平滑肌引起结肠总蠕动，以超过每小时10厘米的速度向前推进。此时，如乙状结肠内存有粪便可使粪便进入直肠内，直肠内粪便蓄积量超过300克以上，就会对肠壁产生一定压力引起排便反射。　

　　排便反射是一个复杂的综合动作，它包括不随意的低级反射和随意的高级反射活动。

　　通常情况下直肠是个空肠。当粪便充满直肠刺激肠壁感受器，发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。如环境许可，大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强，产生排使反射，使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，同时还须有意识地先行深吸气，声门关闭，增加胸腔压力，隔肌下降、腹肌收缩，增加腹内压力，最终使粪便排出体外。

　　如环境不允许，大脑中枢通过腹下神经和阴部神经发出命令，随意收缩肛管外括约肌，制止粪便排出。外括约肌的紧缩力比内括约肌大30％一60％，因而能制止粪便由肛门排出，这可拮抗排便反射，经过一段时间，直肠内粪便又返回乙状结肠或降结肠，这种结肠逆蠕动是一种保护性抑制。

　　影响排便反射的因素

　　感受器：首先，刺激量不够。进入直肠的粪便量过少，对直肠壁产生的压力小，致使直肠壁内的感受器不产生冲动，因而亦无排便反射产生。这种情况多见于进食过少及进食过于精细者。其次，感觉迟钝。如果经常抑制便意，则可使感受器对粪便的压力刺激逐渐失去敏感性。所以应该形成起床后排便的正常反射，除非环境不允许，就不应当有意识地抑制排便。经常灌肠或滥用泻剂者也会使直肠对肠腔内的压力刺激失去正常的敏感性，不能产生冲动。第三，损毁。如切除齿线上2~4厘米肠段，就可使感受器造破坏。手术应注意保护这里的黏膜。

　　传导神经：神经或脊髓受损，如多发性神经根炎、截瘫等病，使传导冲动的神经受损，不能产生排便反射。

　　中枢：大脑皮层对便意的抑制，如工作紧张、外出旅行、生活规律改变、情绪抑郁及过度劳累等均可使便意受到抑制，另外直肠的局部病变如痔疮、肛裂会引起大便疼痛，从而使排便受到大脑的抑制。当腰骶段脊髓或阴部神经受损伤，或大脑损伤，或服用精神类药物，会导致指挥中断或指挥无力。4

　　效应器排便无力，如老年人、久病体虚者，由于膈肌、腹肌、肠平滑肌均收缩无力，缺乏推动粪便的力量。如果肛管直肠环断裂，或直肠平滑肌无力等，执行机构心有余力不足，就会导致排便反射障碍，产生大便秘结或失禁。

　　动力之三：增水行舟

　　船的航行离不开航道的水位，粪便的传输也离不开肠道的“水位”。粪便之舟之所以搁浅，结肠“水位”不足是重要原因。这种水位包括粪便含水量、肠黏液、肠菌群等。

　　文章作者

　　王晏美，中日友好医院肛肠科学科带头人，一部主任，主任医师，北京中医药大学教授。

　　出诊时间：周一下午、周三上午，中日友好医院本部；周四下午，中日友好医院西区；周三下午，北京圣马可克医院。