神奇！一次白内障手术 竟连高度近视也治好了

　　66岁的刘阿姨可高兴了！今天来术后门诊进行白内障术后一月的复查，原来戴800度的近视镜的她现在不戴眼镜的视力是0.8，“我那那都看清楚了，而且这辈子终于可以不用戴那厚厚的眼镜了！”喜悦之情溢于言表，陪她一起来的女儿说“以前我们家里视力最差的是我妈，现在视力最好的也是我妈！”

　　只做了一次白内障手术，为什么连高度近视也治好了呢？

　　高度近视，就是600度以上的近视眼，从年轻或者更小的时候起，就可能戴起了厚厚的眼镜，日常生活、学习都有诸多不便。不仅如此，高度近视眼常合并发生一些眼部疾患，而且发病都会比其他人更早、更重一些，比如最常见的白内障。

　　高度近视极易并发白内障，发生的时间也较正常人早，很多人是由于感觉近视度数加深到医院检查，才知道自己得了白内障。白内障亦即影响视力的晶状体混浊，晶状体位于眼球前部，外观和功能都类似于照相机中的镜头，镜头脏了自然会影响照相机的对焦、照不清照片，晶状体混浊也会同样引起眼睛视物模糊、视力下降甚至失明。

　　高度近视眼在得白内障之前虽然眼镜镜片非常厚、不方便，但是戴上后还是能看清的，得了白内障以后非但镜片不合适，戴了也是模模糊糊看不清，甚至不起作用了，真可谓是雪上加霜。然而在做完白内障手术以后，这类患者却非常惊喜地发现——自己再也不用戴原来那个厚厚的眼镜了！

　　这究竟是怎么一回事呢？

　　照相机中的镜头可以前后调整，使外界物体聚焦成像，晶状体在眼球内也是起到同样的作用。在正常人眼球中，晶状体可以进行调节，使我们在年轻时不需要眼镜就可以看清远处和近处的物体，到了40岁以后，晶状体调节力下降了，看近处就非常费力，亦即老花眼了，需要老花镜帮助看近。

　　高度近视眼就像一部镜头和底片离得太远的照相机，镜头无论如何都不够，无法让照片清楚，所以就得再加上一个附加镜头，就是我们平常所见到的、厚厚的近视眼镜。

　　无论电视上的广告做得多么好，目前尚无药物可有效治疗白内障，唯一有效的治疗手段仍然是手术。

　　平常所谓的白内障手术其实是两个手术的组合：第一个手术是白内障摘除，就是在手术过程中，把混浊的晶状体去除，仅保留一部分晶状体外面包裹的囊膜，这些保留下来的囊膜形状就像一个碗，然后第二个手术是植入一枚人造的镜头——人工晶状体，这枚镜头就放在保留的囊膜“碗”里。

　　手术过程虽然复杂，但是简而言之就是把混浊的晶状体换成了透明的人造“晶状体”，就像照相机换镜头一样。既然镜头换了，那么镜头的度数我们也是可以同时进行调整的。现在的人工晶体度数范围跨度达4000度，完全能满足不同程度近视、远视眼的要求。因此，无论白内障手术前的近视是多少，通过人工晶体植入术都可以进行矫正。

　　高度近视眼进行白内障手术会遇到这些困难

　　高度近视眼进行白内障手术，不仅可去除白内障，还可以“摘掉厚厚的眼镜”，相当于同时进行了近视矫正术，可谓是一举两得。但是，由于高度近视眼的解剖生理结构的特殊性，无论是大夫还是患者都会面临一些不同于正常人白内障手术的困难。

　　第一，高度近视的眼球比较长。平常我们看到近视的人眼睛突出就是因为其眼球长度增大，眼窝深度不变，眼球变长了自然就显得眼球凸出了。高度近视眼变长，眼球壁会随之变薄，玻璃体液化现象严重，在白内障手术中眼球内的压力稳定性差，会增加手术难度，术中并发症出现的几率也比较大。

　　第二，高度近视患者往往合并眼底病变，如视网膜萎缩、黄斑病变以及视网膜脱离等，这些病变会影响术后视力效果。

　　第三，由于高度近视存在眼轴增长甚至后巩膜葡萄肿，角膜和视网膜的形态不规则的情况普遍，同时合并散光的比例明显多于其他人群，这直接影响人工晶状体度数测量的精确性，导致术后残余屈光不正。

　　此外，越来越多年轻时接受过准分子激光角膜切削术等近视手术的患者进入中老年期需行白内障手术，人工晶状体度数测算不同于常规，需要找有丰富经验的医生和先进的检测设备的医院进行手术，以尽可能获得术后理想的视功能。

北京大学人民医院眼科 鲍永珍 曹晓光