哪些情况不能服用抗血小板药物？

　　抗血小板药物是抗血小板聚集药物的简称，它能抑制血小板的粘附和聚集功能，减少凝血酶形成和释放，进而减少血栓形成。临床上主要用于预防和治疗因血小板聚集性增高引起的心、脑及外周动脉循环障碍疾病，如下肢动脉硬化闭塞症、脑卒中、心肌梗死等。

　　抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、缓释型双嘧达莫和西洛他唑等，临床上最常用的是阿司匹林或氯吡格雷。抗血小板药物可导致胃溃疡和出血。研究表明，阿司匹林可使消化道出血风险增加2～4倍。由于阿司匹林抑制环氧化酶（COX），抑制前列腺素（PG）合成，在减少致炎因子和血栓的形成，同时也削弱了前列腺素对胃十二指肠黏膜的保护作用，使其更易受到胃酸、消化酶和胆盐等危险因素的损伤，进而导致消化性溃疡。阿司匹林抑制血栓素A2（TXA2），抑制血小板聚集，从而导致出血。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷受体，也抑制血小板释放生长因子，减少血管增生，抑制血小板聚集，也可诱发出血和减慢消化道溃疡愈合。

　　哪些情况不能服用抗血小板药物

　　1.有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时。

　　2.血友病或血小板减少症。

　　3.溃疡病或腐蚀性胃炎。

　　4.葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者（该品偶见引起溶血性贫血）。

　　5.痛风（该品可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留）。

　　6.肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应。

　　7.心功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿。

　　8.肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险。

　　服用抗血小板药物期间应注意什么

　　1.服药期间应观察有无异常出血现象：呕血、便血、黑便、牙龈出血、皮下淤血、流鼻血、咯血、月经增多等。对肾功能不全者应定期监测肾功能。

　　2.掌握适宜剂量。一个纳入287项研究的荟萃分析显示：口服阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%；口服75～150mg/d，心血管事件下降32%，为最大疗效；口服150～325mg/d，心血管事件下降不到25%。

　　3.对于有消化性溃疡的患者，长期口服抗血小板药前应检测和根除幽门螺杆菌。

　　4.有服用阿司匹林禁忌证的患者，可选用氯吡格雷替代，但应严格监测出血事件的发生。

　　5.部分患者存在阿司匹林或氯吡格雷抵抗，这可能导致患者即使服用了这两种药物，仍然无法达到治疗效果，这可能是临床上部分患者出现动脉支架术后再狭窄的病因之一。目前我们已经可以通过血栓弹力图检查快速而准确地评价阿司匹林、氯吡格雷对血小板的抑制效果。

　　6.抗血小板药物的药效与其血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期有关（大概7天）。因此，对于准备进行手术且存在较大出血风险的患者，应咨询您的主治大夫，必要时需在术前1周停用抗血小板药物，以减少术中或术后大出血的发生。

　　7.饮酒后不宜服用阿司匹林，因为能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。

北京医院 血管外科