母乳喂养常见5大难题，妇产科专家带你一一攻破

　　作为一名奶奶/姥姥，一名有着多年带娃经验，成功哺育了孩子的过来人，当您看到自己的儿媳妇或者女儿在喂养宝宝的问题上什么都不懂，什么都不会还什么都不听时，是否也曾心急火燎，怫然不悦，血压直线上升？当您看到自己的孙子/女，外孙/孙女好像总是吃不饱，总在哭时，是否也想给宝宝多加点奶粉，喂点水或者喂点米糊？

　　不用担心，今天我们邀请到了北京大学人民医院医学部妇产科教研室主任，硕士生导师王山米教授，同样也是一位9岁宝宝的奶奶，就有关母乳喂养的问题来为您答疑解惑。

　　王山米教授从事妇产科教学、医疗及科研工作47 年，近30年来主要从事产科专业工作，被尊称为孕妇围产期的“定海神针”，并且王医生还是国家级“爱婴医院”的评估员、中国疾病控制中心妇幼保健中心专家咨询委员会委员。

　　问题1：女儿奶不够，宝宝会不会饿坏了？

　　首先应该明确的是，产妇的初乳在孕晚期（从怀孕28周起至40周）就开始分泌了，一旦孩子娩出胎盘之后，新妈妈就应该开始产奶了。

　　现在提倡的是让宝宝在1小时之内尽早能够吃上妈妈的第一口奶。很多时候，不是妈妈没有奶，而是妈妈明明有奶，宝宝却不能尽早地吃上。

　　宝宝吃的越早，吃的次数越多，吃的时间越长，妈妈的奶才下得越早下得越多，下的适合于宝宝的需求。在这里强调一下，不要拿“别人家”的情况跟咱自家的比。不同体重的孩子对奶量的需求不一样。5斤的宝宝需要的少一点，8、9斤的孩子需要的多一点。适合的才是最好的。

　　怎么判断宝宝有没有吃到奶？开始宝宝吃的时候，吃好多好多口，突然能够发现她有一两口非常慢非常深的动作，说明她吃到了。

　　这时候妈妈的奶量还没那么多，宝宝需要费力吸吮，但是却可以满足初生儿的营养需求。为什么？首先，要知道，出生一天的宝宝的胃只有一颗小樱桃那么大（5-7）ml，妈妈第一天的初乳大约25-50毫升，足以满足宝宝的需求。更重要的是，世界卫生组织把妈妈的初乳形容为宝宝来到世界上的第一针疫苗，它能促进宝宝免疫功能的发育和成熟。我们知道新生儿出生之后只打卡介苗，打乙肝疫苗，预防乙肝，预防结核，但是其它那么多的疾病靠什么预防？那就是初乳。

　　问题2：能不能过早给宝宝添加奶粉

　　妈妈是个供方，宝宝是个需方，别让奶瓶和奶粉“第三者插足”。别把宝宝和妈妈给予母乳的平衡打乱了，宝宝不能吃到最初的初乳得到保护，因为奶粉对宝宝来说是异体蛋白（动物的蛋白，牛的蛋白），不是人体的蛋白。宝宝免疫功能没有发育成熟的时候，肠黏膜的屏障没有形成，大分子的东西进入体内非常容易引起感染，而且有些细菌也会通过不成熟的肠黏膜进宝宝体内，增加感染的风险。

　　现在看来，中国慢病的预防，中国人口健康素质的提高需从孕期和出生开始。孕期的营养是一个重要环节，出生之后的喂养也是重要环节，尤其是在宝宝出生之后最初的几天，过早添加配方奶，不用多，1毫升就足以导致过敏。现在过敏性疾病在全球来说都引起了高度重视，已经成为影响全球健康的六大疾病之一。尤其对2岁之内的孩子，咱们国家的调查，在2岁之内发生过敏性症状或者出现过敏性疾病占了所有疾病的40%多。

　　除非是在确实有医学指征，在充分的吸吮妈妈乳房的情况之下，宝宝出现了体重下降超过出生体重的10%，或者出现摄入不足的其他病理表现时（脱水热、黄疸等），医生才会建议添加配方奶，作为一种药物治疗。

　　问题3：孙子总哭闹，是母乳喂养饿着了？

　　宝宝哭闹的原因有很多。宝宝哭闹是向大人提要求、交流的唯一方式、是一件正常的事情。孩子没吃饱确实是哭闹的原因之一，但其实孩子哭闹的原因还有很多。

　　1.因为不舒适，包括室内温度过冷/热，衣着不适，尿布湿了等。解决方法：可以用手摸摸宝宝的腹部，如果其腹部发凉，说明宝宝感到冷了，要赶紧添加衣服；如果宝宝面色发红，烦躁不安，则表明宝宝太热了，可以适当减去衣服，或者用温水给宝宝洗浴；如果尿布湿了，及时替他更换尿布。如果宝宝停止啼哭，说明他/她感到舒适了。

　　2.因为来访者太多孩子感觉疲乏，宝宝想一个人安静地呆着，大人却只顾自己的快乐，抱他逗他。解决方法：让宝宝做一些缓慢的或有节奏的运动，或讲一些抚慰的话帮助宝宝放松或让宝宝睡觉。

　　3.因为肠绞痛、消化不良、腹胀等。解决方法：可以轻拍宝宝背部，或者是按摩宝宝腹部，缓解宝宝不适，并让宝宝感觉到安心。

　　4.可能是“高需求”宝宝，总是喜欢人抱着或者陪着，宝宝整天躺在床上无人理睬，也会引起他/她烦躁不安的哭声。解决方法：大人应经常与宝宝玩耍和交流，唱歌、讲故事给他/她听，和他/她一起玩一些轻软的玩具，来消除宝宝由于寂寞而引起的哭闹，还可以采用袋鼠妈妈护理法，长时间把婴儿抱在大人的胸口，这个方法不仅仅局限于妈妈，爸爸、家人都可以用。

　　问题4：如果真是奶少，怎么办？

　　稳住，给妈妈宝宝一些时间。老人总觉得宝宝哭了，是不是妈妈的奶不够了？应该说在宝宝生长发育过程中，妈妈的日产奶量不是一成不变的。随着宝宝月龄的增长、体重的增加，他/她的需求也会增加，宝宝的胃量也大了。妈妈日产奶量也要随着宝宝的需求增加，这时候可能会出现暂时性的母乳不足的表现，宝宝可能哭，可能吃奶的时间和频率都增加了。

　　这种情况之下，妈妈没有信心了。奶奶或者姥姥觉得宝宝哭了，不够吃了，赶快加奶粉吧。这种情况常发生在产后2周、满月后、产后3个月左右，是宝宝生长发育需求增加，母乳出现暂时性的不足。

　　在这种情况下，我们越得稳住。就让宝宝吃，让宝宝频繁有效的吸吮，不要等他/她哭，而是观察到宝宝有要吃奶的动作时，如张嘴左右寻求，啃手指等，就要及时搂过来喂哺，要知道，哭是她/他最后一个表现。别小看这个动作，这是宝宝给妈妈身体传递的信号，告诉妈妈“宝宝的需要多了，赶快增加奶量，不能停留在原来的日产奶量的水平了。

　　通过这种方法进行调整，妈妈的奶量又会增加，达到宝宝所需求的。母乳的日产奶量随着宝宝月龄的增加、需求量的增加，呈螺旋式上升。这就是为什么有的妈妈说，你看我简直成了奶牛，越吃越多。

　　问题5：宝宝燥热，应该喂水降火？

　　事实上宝宝可以从母乳中获取所需的全部水分。国际上最权威的做法是，纯母乳喂养应直到宝宝满6个月（即180天），才开始添加辅食，然后继续母乳喂养至宝宝2岁或更长时间。纯母乳喂养期间只给孩子喂母乳，而不给其它任何液体和固体的食物，包括水，仅在医生指导下可添加维生素和矿物质。

　　在6个月前，即使天热也不需要给宝宝额外补充水分。前奶中除了含有蛋白质、乳糖、维生素、无机盐外，也含有大量水分，它肉眼看似稀薄、成灰色，但却可以给宝宝补充营养和水分。当宝宝继续吸吮，会吸到浓稠的黄白色后奶，后奶的成分富含脂肪，顶饿。

　　宝宝充分吸吮一侧乳房时，既吸到了前奶，又吸到了后奶，直至自动放弃乳房，才算获得一份完整的食物。

　　因此，我们说母乳喂养的宝宝不需要额外喂水，母乳既是“粮食”，又是“饮料”，还是“药物”。给6个月内宝宝喂水反会增加一些风险，额外的水会稀释初乳和母乳的营养，占用了宝宝有限的胃空间，减少了宝宝对母乳的摄取，增加营养不足的风险；同时又可能破坏了肠粘膜的免疫屏障，增加胃肠道感染的风险，导致宝宝腹泻。这也是为什么不推荐给宝宝喂奶粉的原因之一，因为冲泡奶粉离不开水。

　　妈妈乳房里的奶，最有营养、最安全，而且体现一个“变”字，每次喂奶前后、宝宝发育的不同阶段，奶的成分都在变化，最适应人类最初生长发育的需求。而奶粉的成分就不能完美的体现这个“变”了！

　　母乳完全可以满足6个月内婴儿生长发育需要

　　这里要强调的是，由于大家肉眼看不到母乳里面的营养成分，只能靠肉眼把牛奶和母乳的颜色进行比较，误以为母乳看起来比较稀，没什么营养。尤其是前奶，往往被一些老人比作“灰奶”，不让宝宝吃。

　　实际上，母乳完全可以为6个月内婴儿生长发育不同阶段提供所需要的全部营养素。在同样注射了乙肝疫苗和卡介苗的情况下，母乳喂养的宝宝产生的抗体要远远多于人工喂养宝宝产生的抗体，这就是人们常说母乳喂养的宝宝身体好、少生病。

　　注：本文由中国发展研究基金会提供，特别鸣谢中国发展研究基金会·母乳喂养提升计划。