睡觉打呼噜不可小视，潜藏夺命危机，5种方法可治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是睡眠障碍疾病中发病率最高、危害最严重的疾病之一。它以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间嗜睡为主要临床表现，是高血压、糖尿病、脑卒中的独立危险因素。

广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师王磊介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与癌症、冠心病、慢阻肺等疾病密切相关，又是引起猝死、道路交通事故的重要原因；儿童OSAHS会造成腺样体面容、生长发育迟缓、注意力缺陷等危害。

但是，如果鼾声如雷，声音高达60~70分贝，或者是家人观察到患者打呼噜的声音时大时小，甚至打着打着发现呼吸停止了一会儿，只看到张嘴呼吸的动作，但是没有任何呼吸的声音，就这样憋气憋了十几秒或者更长时间以后，又突然间一个大呼噜才喘上气。这种情况就有问题了，说明呼吸道已经狭窄到一定程度，可能存在夜间的憋气和缺氧，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

儿童作为一个生长发育尚未完成的特殊群体，如果睡觉的时候打呼噜，或者长期张嘴呼吸，会对颌面发育的外形造成严重影响，导致龅牙小下巴等腺样体面容，严重影响颜值，还会导致身高体重发育的滞后。甚至会对中枢神经系统的发育造成影响，导致多动，注意力难以集中，影响学习成绩。研究证明还会导致儿童心理情绪方面的异常，影响情商发育。准妈妈在怀孕中后期如果严重打呼噜会导致胎儿发育的受到不良影响。所以严重打呼噜需要尽早看医生。

2008年美国心脏病协会、美国心脏病学基金会发表《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学生命》专家共识，认为OSAHS是继发性高血压的首位病因，是预测冠心病死亡的一项独立指标，是发生心房颤动、脑卒中、老年性痴呆的独立危险因素，OSAHS的严重程度与胰岛素抵抗及Ⅱ型糖尿病密切相关。

2010年中国医学专家发表《OSAHS与心血管病专家共识》、《OSAHS与糖尿病专家共识》，2011年中华医学会发表《OSAHS诊治指南（2011年修订版）》，2014年中国医学专家发表《OSAHS与卒中诊治专家共识》。OSAHS已成为重大公共卫生问题，是源头性疾病。

因此，一线临床医生要有针对性的为心脑血管疾病患者进行鼾症和OSAHS的治疗和干预，对降低心脑血管不良事件发生率，提升患者生活质量尤为重要。

OSAHS患者可根据自身身情况选择相应的治疗方法：

1.改变生活方式

肥胖和超重的患者应该减轻体重。睡眠中尽量采用侧卧位睡眠，会对减轻舌根后坠引起的气道塌陷有一定帮助作用。不要熬夜。保持适合自己身体强度的有规律的运动，是最简单且经济实用的减轻打鼾的治疗方式。

2.呼吸机（CPAP）治疗

是目前治疗和干预的方法之一，患者睡眠期间需一直佩戴一个与呼吸机相连的鼻面罩，由呼吸机产生的强制正压气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放状态，从而达到止鼾的目的，由于佩戴便捷程度和呼吸舒适性问题，呼吸机的使用依从性一般，有相当一部分患者不能坚持佩戴整晚并且一直使用下去。但是对于中重度患者而言，尤其是非常严重肥胖的重度患者，呼吸机治疗仍然是疗效最有保障的首选治疗方法。

3.口腔矫正器治疗

是目前治疗和干预的另一个重要的无创治疗方法，结合生物力学分析技术，个性化定制而成的口腔矫正器，在患者睡着后能有效的将下颌和松弛、后坠的舌体向前移动，增加下咽部气道横截面积，从而增加呼吸气流，达到最佳止鼾效果的同时，明显改善夜间的憋气和缺氧。这种方法应用简便、经济，舒适感和耐受性更好，更易于患者坚持使用下去，针对单纯性鼾症和轻中度OSAHS，是治疗指南上明确提到的一线治疗方案，已经在临床被广泛推荐使用。而个性化定制优于预制类产品，可调试优于固定式。但这类产品种类繁多，技术差别很大，假如选用的不太合适产品的话，不但疗效不好，还有可能导致慢性颞下颌关节炎等。

临床上，王磊接诊过相当一部分有这种经历的患者，有了各种并发症，不但原来购置的非定制类矫治器不能再用了，技术好的也没机会用了，因为患者的颞颌关节已经出现问题，已经不再具备使用此类治疗方法的前提条件，只能选用更不方便或者费用更高痛苦更多的其它治疗手段。

4.药物治疗

对于因鼻腔、鼻窦炎症，如重度过敏性鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉等鼻腔通气障碍导致的打呼噜。通过药物治疗鼻炎、鼻窦炎，可以明显的缓解甚至治愈打呼噜。对食管括约肌松弛导致的胃食管反流、咽喉反流性疾病的患者，或合并有慢性咽炎的患者，通过饮食控制和药物治疗胃酸反流和咽喉炎，咽喉黏膜水肿消除以后，打呼噜也会有一定的缓解。针对甲状腺功能低下引起咽喉软组织肿胀导致的打呼噜，可以通过药物治疗改善甲状腺功能来缓解这个问题。还有一些其他少见的特殊内分泌疾病，比如肢端肥大症，也都可以通过药物治疗原发病来改善打呼噜。

5.手术治疗

外科手术作为一种有创的治疗手段，对于以上保守治疗效果不太好或者无法耐受的患者，经过专业医生评估，如果发现患者的上呼吸道，比如鼻腔、鼻咽、口咽、下咽、下颌骨性框架存在多个部位的阻塞性病变，针对不同的阻塞部位，分别给予相应的手术治疗，可以使患者的上呼吸道更为通畅。夜间睡眠时上气道塌陷可以得到明显改善，只要手术适应症选择的恰当，对打呼噜的疗效也非常好。

王磊说，根据中国的专业指南，推荐的治疗总体原则是个体化的综合治疗，一般推荐顺序是从简单到复杂，从无创到有创，逐步进行。

（通讯员 魏星）