别小看了腹泻病！全球每年220万例因严重腹泻死亡

作者：佛山市南海区第五人民医院检验科副主任技师 魏琼

全球每年约有17亿例腹泻病，其中220万例因严重腹泻而死亡。

食源性疾病的负担很重：每年近十分之一的人因此患病，且每年会丧失3300万个生命。特别对幼童而言，食源性疾病可能会带来严重后果。腹泻病是由不安全食品造成的最常见疾病，每年有5.5亿人患病。

腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二大原因，每年约2.2亿名五岁以下儿童，约有52.5万名五岁以下儿童死于腹泻病。腹泻是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因。沙门氏菌是腹泻病四大全球病因之一。

在世界各国的各类细菌性食物中毒中，沙门氏菌引起的食物中毒常居榜首。在英国，就以沙门氏菌为首位，美国则为第二位。我国内陆地区以沙门氏菌为首位。

我国每年约有3亿人因感染沙门菌而患病，占病原菌致食源性疾病总数的70%～80%。

细菌性痢疾是由志贺菌引起的一种急性肠道传染病，在世界范围内引起的发病率和死亡率居感染性腹泻之首位，在我国发病率前五位，死亡率前十位。

一、沙门氏菌简介及致病性危害

沙门氏菌简介美国细菌学家Salmon与Smith于1885年分离出猪霍乱沙门菌。1990年为纪念Salmon，命名这类细菌为沙门菌属。

沙门菌是肠杆菌科的重要致病菌。包括伤寒、副伤寒甲、乙、丙型，肠炎，鼠伤寒等沙门菌，现今已发现2324个血清型。

在世界各地的食物中毒中，沙门菌食物中毒常占首位或第二位，在中国食物中毒沙门菌感染居首位。

1.致病物质

侵袭力：菌毛帮助细菌黏附肠粘膜上皮细胞；

Vi抗原：可阻断相应抗体和补体的作用，抵抗吞噬细胞的吞噬作用；

内毒素：可激活补体系统、吸引白细胞，引起肠道炎症，吸收入血可引起全身中毒，发热、白细胞减少、中毒性休克；

肠毒素：类似于大肠杆菌肠毒素。

2.致病性危害

肠热症（伤寒和副伤寒）：由伤寒沙门菌，甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起。

食物中毒（急性胃肠炎）：由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，有发热、恶心呕吐、水样腹泻，严重者致脱水、休克、肾衰竭而死亡（主见于婴儿、老人等）。

败血症：常由猪霍乱沙门菌、丙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等引起。有高热、寒战、贫血等严重症状。多见于儿童及免疫力低下者。

二、志贺氏菌简介及致病性危害志贺氏菌简介

志贺氏菌属（Shigella）是一类革兰氏阴性杆菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌。

根据生化反应与血清学试验，该属细菌分为痢疾、福氏、鲍氏和宋内志贺菌四群。我国以福氏和宋内志贺菌引起的菌痢最为常见。细菌性痢疾是一种常见病，主要流行于发展中国家，全世界年病例数超过2亿，年死亡65万。

1.致病物质

侵袭力：志贺氏菌的菌毛能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细菌表面，穿入上皮细胞内，一般在粘膜固有层繁殖形成感染灶。

内毒素：内毒素作用于肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收，引起发热，神志障碍，甚至中毒性休克等。

外毒素：也称志贺氏毒素，该毒素具有神经毒性，细胞毒性，肠毒性。2.致病性危害

急性中毒性菌痢：以休克为主要表现的全身中毒症状；小儿多见，为内毒素在特殊情况下的反应；

急性菌痢：发热、腹痛、脓血粘液便；

慢性菌痢：病程超过2个月，反复发作或迁延不愈；

携带者：恢复期带菌、慢性带菌、健康带菌。

三、沙门氏菌、志贺氏菌感染的临床症状

肠热症：引起菌血症，持续高热，出现相对缓脉，肝脾肿大，全身中毒症状显著，皮肤出现玫瑰疹，外周血白细胞明显下降，并可使已致敏组织发生超敏反应，导致局部坏死和溃疡，严重的有出血或肠穿孔并发症。

急性胃肠炎：即上吐下泻，由于食入含有大量细菌的食物而引起，潜伏期为8—48h，有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等症状，病程2—5天，重者可持续几个星期。

败血症：多由猪霍乱沙门氏菌引起，患者有高热、寒战、厌食和贫血等症状，常伴有局部病灶，如胆囊炎等。

痢疾：临床上出现发热，粘液便，急性细菌性及慢性细菌性痢疾等症状。

感染人群：儿童、老人

科室：儿科、消化科、感染科、肠道门诊

沙门氏菌及志贺氏菌的检测方法

四、一次性使用采样器

标本采集：采样时将采样器轻柔插入肛门内3cm处，轻轻旋转2周后取出，放入盛有增菌液的采样管内。保证每个采样头都能够采到粪便标本，消除由于采样环节而引起的误差。

五、诊断方法

荧光PCR法巧妙地利用了PCR 技术核酸扩增的高效性，探针技术的高特异性和光谱技术的高敏感性以及计量高准确性等优点，在疾病及病原微生物的基因诊断中有着广泛的应用。

在检测沙门菌和志贺菌中，该方法学的优越性已得到国内外多个研究的验证（文献）。我们医院检验科为积极响应临床诊治和体检客户的时效需要，开展荧光PCR检测，每天9：00前标本当天下午16：30发放结果。

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