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养阴益气、凉血活血之法,治疗重症肝炎倾向患者

2017-09-1939健康网
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首诊

2015年1月21日  (发病节气:大寒)

患者:周某,男,44岁。

主诉:发现HBsAg阳性20余年,反复肝功能异常6年,加重1月。

(注:HBsAg是指乙型肝炎表面抗原)

现病史:患者于1991年体检发现HBsAg(+),肝功能正常,未予诊治,定期复查肝功均正常,1997年查乙肝两对半示“大三阳”,2001年12月复查B超发现脾大长128mm,门静脉扩张14.1mm,坚持在我院传染科及中医科门诊行中西药治疗,期间曾行抗病毒治疗,其后定期复查肝功能,转氨酶反复波动,间中伴有黄疸,乙肝病毒定量波动在1.11×10*3-2.21×10*7copy/ml。06年7月在我院行肝穿刺活检术。病理结果示:符合慢性肝炎(G3/S1),免疫组化结果示:HBsAg(++),HBcAg(-),HCV(-),CMV(-)。近一月复查肝功能时发现转氨酶升高,自觉无明显不适。近一周患者自觉疲劳乏力,纳减,稍厌油。

既往史:既往体健。

过敏史:无。

体格检查:神志清,精神可,皮肤巩膜可疑黄染,蜘蛛痣阳性,肝掌可疑,心肺查体无异常,腹部外形膨隆,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,肝区叩击痛阴性,腹部移动性浊音(-),双下肢无浮肿,舌红,苔黄腻,边有齿印,脉弦细数。

辅助检查:查血常规:WBC 3.61*10e9/L(中性粒 54%)、RBC 5.63*10e12/L、Hb 125g/L、PLT 70*10e9/L,肝功能:AST 259U/L、ALT 205U/L、GGT 142U/L、ALP 94U/L、TBil 51.77umol/L、DBil 30.39umol/L、IBil 21.38umol/L、TBA 96umol/L、PT 19.4秒、PTA 51%。


西医诊断:1、病毒性肝炎(乙型)慢性(中度)  2、慢性胆囊炎。

中医诊断:1、肝着(肝胆湿热,气滞血瘀)2、胆胀(气滞血瘀)。

症候诊断:肝胆湿热,气滞血瘀。

治法:患者有重肝倾向,予以清热利湿,疏肝利胆、重剂养阴凉血为法。

处方:夏枯草15g,栀子18g,龙胆草15g,败酱草60g,鱼腥草60g,车前草15g 生地30g,白芍90g,丹皮18g,赤芍30g,茵陈60g,甘草15g ,满天星60g,黄芩15g,黄连9g。


复诊

2015年2月4日

两周后复诊。

患者:神清,精神可,一般情况可,无诉特殊不适,二便调,纳眠可。

查体:神志清,精神可,皮肤巩膜黄染较前有所消退,蜘蛛痣阳性,肝掌阳性,心肺查体无异常,腹部外形膨隆,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,肝区叩击痛阴性,腹部移动性浊音(-),肠鸣音存在,双下肢无浮肿,舌质淡红,苔薄黄腻,偏厚,脉弦。

中医辨证方面,患者现有明显的湿热之象,舌苔较前增厚,湿热之象较前明显,中药汤剂方面守上方,去龙胆草,加薏苡仁20g,鸡骨草30g,茯苓20g,加强利湿,丹参15g活血通络,余维持原治疗方案。后患者病情好转,凝血功能改善。

学生戴敏跟师心得

该患者为慢性乙型肝炎轻度患者,出现病势加重的重肝倾向,此时需及时调整治疗方案,加强了凉血养阴治法,使得病情改善。重用白芍90克养阴抑制免疫亢进以防重肝发生。

杨教授治病体会

我根据温病卫气营血辩证得出,当肝病病情发展至伴见凝血功能紊乱时,当处于温病营血分证阶段。并贯测中医“治未病”中已病防传、病盛防危的思想,主张对此类病人应早期介入治疗,在其尚未有出血事件的发生时,采用养阴益气、凉血活血之法,以期早期改善患者凝血功能,预防出血事件发生、预防并发DIC等危急重的情况发生,不应局限于出血后的治疗,并在过去的临床实践取得了良好的效果。

声明:本医案仅供同行、医患间交流分享,读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病

【杨宏志,中山大学附属第三医院(三甲),中医科,主任医师】

本人每周一二四五上午,周三下午在中山大学附属第三医院岗顶院区出诊;周四下午在萝岗院区出诊;如需网上咨询我,请关注“快问”微信公众号,回复:杨宏志

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