8钱柴胡“击退”40度高温！谁说中医是慢郎中

古中医四大经典之一《伤寒论》中提到：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

杨教授擅长用小柴胡汤治疗少阳病相关的变证或兼证。下面这个医案是杨教授结合多年临床经验，以治疗发热为主症的少阳病的典型案例，我们一起来学习一下吧。

首诊

2017年1月9日

患者：XX，男，31岁。

主诉：反复发热5日。

现病史：4天前病人外出游玩劳累后出现寒战，而后发热伴随头晕、全身酸痛，恶寒，头汗多、全身出汗多，最高温度达40.6℃，入住所附近医院进行4日抗生素对症治疗，可暂降体温至37.5℃，至夜间继续发热，体温在38℃-39℃范围内波动。今日起偶有咳嗽，无胸闷胸痛，口苦，无口干，纳可，每日腹泻四次。外院检查胸片未见异常，由于反复出现发热，遂到我院中医科门诊进行诊治。

体格检查：T：38℃，舌红苔白腻，脉沉数。

辅助检查：（外院检查结果）

1月4日——血常规：WBC：11.12×10∧9/L

1月6日——血常规：WBC：8×10∧9/L

1月7日——肝功能：AST：98U/L、ALT：155U/L、CRP：78.5；尿常规：（－）

西医诊断：（发热查因）呼吸道感染、肠道感染。

中医诊断：太阳和少阳同病、太阳表虚证、肺热证、肠热证。

处方：

诊病思路：病人出现寒颤而后发热，符合《伤寒论》少阳病“寒热往来”的发病特点。《伤寒论》是中医四大经典之一，书中方子广为流传至今，被奉为“经方”，经方对指导现代疾病仍有深刻意义。

在经方小柴胡汤中，若用柴胡10g的量一般用于疏理气机，而重柴胡用24g（古代8钱剂量），达到退热的功效。犹恐透邪于外，枢转之力或弱，佐太子参，助其升提之力，少阳之邪能随之透膈上出。

对于恶寒身痛、出汗、咳嗽的病人，肺中热盛宜加重石膏用量，辛凉宣泄、清肺平喘。肺与大肠相表里，病人合阳明病，用葛根芩连汤，表里双解，清热止利，缓解病人腹泻的症状。

复诊

2017年1月12日

患者：服用一日量中药后，患者退热至37.5℃，夜间体温平稳。服药3日后头晕、全身酸痛减轻，仍出汗多，咳嗽，无痰。仍有腹泻，停服四季青可缓解。

体格检查：T：36.8℃，舌红苔薄白，脉沉。

处方：

诊病思路：透邪外出，邪在气分，湿热并重，使用桂枝加葛根汤合甘露消毒丹，解肌发表，生津舒筋，缓解病人身痛不适，利湿化浊，清热解毒，助邪排出。

声明：本医案仅供同行、医患间交流分享，读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病

【杨宏志，中山大学附属第三医院（三甲），中医科，主任医师】

本人每周一二四五上午，周三下午在中山大学附属第三医院岗顶院区出诊；周四下午在萝岗院区出诊；如需网上咨询我，请关注“快问”微信公众号，回复：杨宏志

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