MDT：癌症患者的春天？

多学科协作诊疗模式三大颠覆性新变化

　　一旦运行得当，多学科协作诊疗模式的优势将逐渐显现。美国约翰斯·霍普金斯医院(Johns Hopkins)、梅约诊所(Mayo Clinic)等国际著名医疗机构率先开展了胰腺疾病MDT，数据显示，胰腺MDT为18.7%的胰腺癌患者修改了病理分期，约1/4的患者修改了初始治疗方案。过去可切除胰腺癌患者的5年平均生存率为10%～18%，在MDT模式下，因获得更准确的病理分期评估、标准化的手术治疗方案和放化疗方案，5年生存率提高到27%。

　　哈尔滨医科大学附属第二医院副院王锡山教授表示，目前60岁以上老年患者约占结直肠癌患者的六七成，５年生存率仅40%左右，但研究显示，老年结直肠癌患者如采取MDT治疗模式，术后５年生存率可提升约20%，存活率达50%至70%。

　　据南方医科大学郭亚兵教授就介绍，MDT除了提高肿瘤患者生存率，对传统诊疗模式也是一次全新的“颠覆”，至少带来三大变化。

　　首先，MDT模式推进了患者病情多学科“大会诊”。从影响因素分析，肿瘤的生物学特性、分期、个体差异及诊断早晚等因素，对治疗效果都有影响，因此南方医院MDT坚持每周二下午召集各专科专家针对胃肠肿瘤患者进行会诊讨论，征集专家意见制定同一个治疗方案，保证病情分析和治疗方案既全面又深入。

　　其次，MDT有利于择优选择治疗手段。肿瘤治疗手段多种多样，包括手术、放化疗、生物治疗、免疫治疗等，各学科专家“大会诊”集思广益，为不同的患者量体裁衣制定统一方案后，治疗手段将更加个性化、更具针对性。

　　第三，也是尤为重要的一点，MDT可动态地掌握和控制病情进展。在多学科协作诊疗模式里，化疗科、放疗科、介入科、射频消融、肿瘤内科、肿瘤外科、放射科等多专科医生参与治疗决策时，医生可根据肝癌患者的生理及机体的免疫状态、肿瘤的发展阶段，决定是否放化疗、具体何时、哪个阶段手术等。此外， MDT体系下的年轻医生普遍感觉到，该模式促进各学科知识的融汇和交流，完全有助于自身各自知识面拓展和综合水平提升。

MDT或许真是肿瘤患者的春天

　　从2007年华西医院开展中国第一个胃肠多学科协作模式诊疗起，短短5年间，中国已有不下百家三甲医院科室效仿，胃肠、胰腺、胸部、垂体、血液淋巴瘤、肝脏等学科都有了自己的会诊中心，更多的疑难杂症也正开始往多学科综合治疗的模式前行。按照北京协和医院院长赵玉沛院长的说法，MDT不仅有助于建立某类病种诊疗的金标准，同时会加速我国大型公立医院职责向集中解决疑难重症角色定位的转化。

　　多学科协作，对医院而言是现代医学发展的要求；对临床工作人员而言，则是专业水平的整体展现，是更高视野的诊疗经验；对患者而言，则意味着最优化的治疗方案。

疑问：多学科协作与过度治疗挂钩？

　　由于多学科协作存在的天然优势，许多医院、不同病种都纷纷开始推行。那是否所有的医院都适合或者都具备开展这种多学科协作的诊疗模式呢？专家的看法是，MDT值得推广，但并不是每个医院都适合，“一窝蜂”实施只会导致患者的过度治疗。

　　一般来说，只有面对疑难杂症或有多种学科涉及、并有多种治疗方法的疾病才适合采取MDT。其次，多学科协作的前提，是临床专业的化。也就是说，各个专业——比如内科、外科、放疗、影像、病理等专科——专家医师要在各自领域掌握最系统、最前沿的专业知识和技能。这就要求医院的技术水平也达到新的高度，才可避免因专家知识领域局限而给患者治疗带来的不利影响、甚至错误决策。

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