耿庆山：实施纵向协同 首要问题是寻找共同利益

　　近年来，公立医院的发展遇到了一系列的挑战或者困难，尤其纵向医疗协同方面，公立医院“老大爷”的角色备受质疑。但是，医疗纵向协同发展不是公立医院的一方责任，如何才能做好医疗的纵向协同？公立医院应该在发挥怎样的角色？

    3月30日，在2014医疗协同发展论坛上，广东省人民医院党委书记耿庆山分析了省地县纵向医疗协同在发展过程中遇到的障碍，他指出，“利益是医院改革和区域医疗协同过程中不可回避的问题”，只有实现各级医院之间的利益共赢，才能可持续发展。

　　公立医院发展面临困惑多

　　寻求发展一定要找准自己的位置

　　“公立”二字在很多情况下意味着某种光环，也意味着一份责任。而“公立”二字后面加上“医院”，组合成“公立医院”之后，又有了其特定的内涵。近年来，公立医院的发展遇到了一系列的挑战或者困难，被诟病是“挂羊头卖狗肉”，挂着公立的牌子却是以盈利为目的。这些都是从侧面反映出公立医院在市场化的大环境中，由于没有平衡好“公益”与“市场”的关系而出现的问题。

　　对此，广东省人民医院党委书记耿庆山作为医院管理者，他指出，公立医院的发展目前面临的根本问题是多项政策滞后，关键问题是各类人才匮乏，基本问题是医院管理落后，普遍问题是员工士气低落，潜在问题是行业自律乏术。

　　针对这几个问题，耿庆山提出了五点建议：1.充分发挥公立医院的优势；2.努力争取各种待遇；3.做好市场定位，找准目标人群；4.加强医院管理，优化服务流程；5.做好行业自律，打造优质品牌。“公立医院一定要找准自己的位置，不能该做的做不好，不该做的胡乱做，导致‘耕了别人的地，荒了自己的田’。”

　　光靠责任是无法做好医疗纵向协同

　　寻找共同利益是首要解决的问题

　　耿庆山指出，虽然省地县区域医疗纵向协同是目前比较容易接受和施行的改革方式之一，但是其发展也面临着体制上的一系列障碍。比如财政分灶吃饭，部门间利益博弈；医保与医疗服务提供职能的分离；医保政策不能协调统一；价格政策需要及时调整；基本药物目录和医保药物目录的一致性；基层医院担心病源流失；下级医院不愿意被“管住”或“吃掉”，更愿意松散型合作；上级医院由于病源丰富，协同缺乏原动力和积极性；各级医院之间的其他利益纠葛。

　　“利益是医院改革和区域医疗协同过程中不可回避的问题”，只有实现各级医院之间的利益共赢，才能保证改革的成功和可持续发展。省地级区域纵向协同必须找到有效的通道谋求关键的“利益契合”，比如省级大医院优先实施区域医疗纵向协同，然后以纵向协同创新为切入点，推动公立医疗（分级诊疗）、医保、医药、物价补偿机制、收入分配机制、激励机制等领域的综合改革。

　　“如果实施资源整合仍然停留在互相介绍病人，只停留在‘双向转诊’的层面，那只能是旧瓶装新酒，不能做到为患者真正服务的健康管理，不可能实现真正意义上的合作共赢。”耿庆山针对“共赢”的问题指出，上下级医院必须真正为对方发展着想，否则就可能会造成“与虎谋皮”的不良形态。

　　总体而言，推行区域医疗协调既是公立医院改革的切入点，也是一项综合性改革；实施纵向协同是公立医院义不容辞的责任；政府在改革过程中要有所作为；改革要建立有效的分配和激励机制；要进一步加强医疗卫生信息化保障。

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