卖掉协和医院是“孤军深入” 医改应以政府为主导

　　3月30日，在2014医疗协同发展论坛的医改一席谈“卖掉协和医院是中国医改成功的开端？”主题辩论上，南方医科大学珠江医院副院长冯常森，上海沃德医疗中心首席心血管专家张强以及《医学界》创办人、主编赵红作为反方代表，进行辩证。他们指出，医改成功的开端不应该是以卖掉协和医院为开端，而应该是在不断完善和充分发挥政府职能的前提下，从设计医疗的各方面完成改革，卖掉协和医院是一种孤军深入的冒险，可能会造成不可估计的严重后果。

　　历史实践证明医改走市场化道路行不通

　　“‘卖医院’并不是第一次提出，甚至已经有过这种实践的先例”，南方医科大学珠江医院副院长冯常森指出，历史实践已经证明了通过“卖医院”这种市场手段来进行改革是行不通的。

　　早在2000年，宿迁医改就实践了“卖医院”的改革模式。虽然从2004年卖掉宿迁医院到2005年，宿迁医院经济效益在卖掉明半年后就有明显增加，但是民众对宿迁医院的满意度并不高，截至2008年宿迁医院平均住院日和门诊量下降的10%左右。所以，2011年宿迁市政府已开始新建新的三甲医院——宿迁中心医院，这些都反映了这就意味着宿迁医改是失败的。

　　另一方面，冯常森指出，国内外专家都曾强调过过政府在医改过程中的作用。“钟南山院士就说过，‘政府要好好地反思在医疗建设和改革的投入上存在和出现的问题，体制不能回避’，”冯常森还指出，2008年美国诺贝尔奖获得者鲁格曼教授经过多年研究提出“要给全民提供良好的医保只能通过国家医疗保障体系来实现”，这也说明了医改必须以政府为主导。

　　卖医院是医改的结果

　　而不是促进医改的手段

　　“医改总给人一种分裂的状态，从政府到医院、医生都处于一种分裂的状态。”自由执业医生张强指出，卖医院其实也是一种分裂的表现，“提出卖掉公立医院的初衷和目的是打破公立的垄断，但是“卖医院”这应该是破除垄断之后出现一种自然现象，而不应该是作为促进医改进程的一种手段。”

　　其次，张强认为，医改更应该从人事、医保支付制度、医生执业自由的改革来入手和推进，这比单纯的“卖医院”重要得多。“协和卖不卖，姓‘公’姓‘私’其实并没有那么重要，关键是它不能作为医改成功的标志和开端。”

　　卖掉协和医院并不能解决目前医改面临的问题

　　“医改不成功的罪恶之源是当下价格的扭曲和医务人员价值得不到承认，这也是造成过度医疗、医患关系紧张、医生流失、医患信任流失以及专业发展受限的主要原因。”《医学界》创办人张红指出，医改成功的标志和期望是解决筹资问题和支付粗放问题，这才能从根本上避免医改只达到全面的覆盖而达不到深层次的满足。另外，医改现在面临着监管缺失和统筹不足的问题，还有公益性和市场化不足。

　　“卖掉协和医院的初衷可能是积极的，但这种方式是否能真正实现这种初衷才是问题的关键。”赵红表示，提出卖掉协和医院其实主要有三个出发点：打破公立医院的垄断；实现优质资源的释放；用私有化的方式来解决中国医改面临的困难。

　　但卖掉协和医院却未必能真正落实这三个预想。首先，打破公立医院的垄断并不一定是医改成功的标志或者不是唯一标志；其次，调查显示，我国优势医疗资源是分散在各大医院和地区的，协和医院并不能完全代表优势资源；第三，私有化的方式并不是解决医改困难的唯一方式和手段，国外也有很通过公有方式来很好的完成改革的案例。

　　“医改其实是一个系统庞大而又复杂的改革任务”，赵红直言，以上种种都是目前医改面临的问题和挑战，需要从系统和全局的战略和策略上来解决，在没有一个切实可行的顶层设计的支撑下贸然进行任何形式的孤军深入都是不可取的。

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