六成胃癌源于HP感染 根除HP可降胃癌风险

　　ABCD筛查法有助早期识别胃癌

　　发现胃癌癌前异常，可通过侵入性检查（如内镜、色素内镜、靶向性活检）和非侵入性检查（HP、胃蛋白酶原水平、胃泌素）来发现。普通人群对于非侵入性检查的耐受程度更好，体验度更佳，但对比直观的侵入性检查，非侵入性指标的价值有多高？

　　陈烨教授指出，目前胃癌高危人群筛查可采用ABC（D）法。A类为无胃炎者，建议每5年随访1次内镜；B类为非萎缩性胃炎者伴HP阳性者，建议每3年随访1次内镜；C类为轻中度萎缩性胃炎伴HP阳性者，建议每2年随访1次内镜；D类为重度萎缩性胃炎、广泛肠化生伴血清PGI和I/II降低者，建议每1年随访1次内镜。

　　根除HP的最佳时机是萎缩肠化发生前

　　出现癌前病变后，根除HP治疗不能降低癌前病变人群的胃癌发生，根除HP对无癌前病变者疗效更好。而HP感染是肠化生进展的独立危险因素，根除HP能显著减少肠化生恶化，降低胃组织学病理评分，减缓癌前病变。

　　权威共识提出，根除HP预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前萎缩和肠化生阶段根除HP仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并可能使部分萎缩得到逆转。

　　既往根除HP常用三联疗法，陈烨教授表示，目前已有“铋剂+PPI+四环素+甲硝唑”或“PPI+3种抗生素”的四联新疗法，可提高幽门螺杆菌的根除率。

　　同时，她还提醒广大消化科医生：“在治疗中，需注意患者的抗生素应用史、药物过敏史、伴随疾病、年龄等，告知患者治疗中潜在不良反应和服药依从性的重要性。”

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