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张亚历:肠道溃疡性病变的内镜活检诊断

2016-07-11 00:08:1039健康网
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核心提示:现代医学的发展和新技术的临床应用,促进了消化系疾病诊断的进展。目前,内镜检查具有各种影像学无法代替的优势,不仅能直观地发现胃肠道早期病变,并且能借助活检对病变进行诊断。

  现代医学的发展和新技术的临床应用,促进了消化系疾病诊断的进展。目前,内镜检查具有各种影像学无法代替的优势,不仅能直观地发现胃肠道早期病变,并且能借助活检对病变进行诊断。

张亚历

南方医科大学消化内科研究所副所长张亚历

  7月8-10日,2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上在广州召开。南方医科大学消化内科研究所副所长张亚历对如何通过内镜活检诊断肠道溃疡性病变作出了深入的讨论,对临床疾病的确诊、鉴别诊断有着重要的作用。

  黏膜活检看什么?

  张亚历教授指出,黏膜活检主要检查腺上皮/腺体、间质/固有膜以及其他异源组织如异位腺体、寄生虫、真菌等。利用病理活检分析肠道溃疡性病变主要把握四个层面,一是掌握病变的病例特点;二是掌握病变的分布部位;三是结合病变的相关临床线索;四是排除类似病变的相关疾病。

  肠道溃疡性病变有哪些?

  根据多年的研究分析,张亚历教授总结出肠道溃疡性病变主要包括炎症性病变、肿瘤性病变以及血管性病变三方面。

  其中,炎症性病变主要是由于间质炎细胞增生引发的,如淋巴细胞增生、嗜酸性细胞增生以及组织细胞增生。炎细胞增生常伴有间质纤维结缔组织增生,形成炎性息肉,多见于炎症性肠病愈合期。肿瘤性病变会引发腺癌以及淋巴癌。血管性病变中,会表现出正常黏膜与病变肠段分界清楚以及依血管阻塞的部位病变表现不同的状况,可以区分为肠型白塞病、缺血性肠炎以及放射性肠炎

  诊断肠道溃疡性病变的病理条件

  在内镜检查中,肠道溃疡性病变的特点各不相同。张亚历教授就临床上容易混淆克罗恩病溃疡性结肠炎肠结核的特点及其病理学特征进行分析。

  1、克罗恩病:消化道症状明显,以腹痛及腹泻为主要表现。诊断克罗恩要求活检部分要在溃疡旁且足够深,未深达黏膜下层的取材不适合对克罗恩的诊断。其病理特点是黏膜病变轻而黏膜下病变中以及黏膜下层出现增殖性炎症。

  2、溃疡性结肠炎:以腹痛及黏液血便为主要表现,其病理特点是黏膜弥漫慢性炎症以及隐窝腺体发生改变。内镜下可见隐窝腺体萎缩、杯状细胞减少或上皮不典型增生。

  3、肠结核常有场外结核病史,多有结核中毒症状。通常通过无卵石征病理基础、融和性类上皮肉芽肿、干酪性坏死以及抗酸染色+来进行诊断。

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