岩下明德：大肠癌生存率有多高？竟与浸润深度有关

　　大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。在我国，来随着饮食习惯改变等因素的影响，大肠癌的发病率逐年上升，已成为居民健康的第三大“杀手”。

　　7月8日，在2017年南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，福冈大学筑紫医院病理科主任岩下明德教授展示大肠肿瘤性病变的诊断与治疗方法，帮助国内广大消化科医生了解大肠肿瘤性病变病理诊断的最新进展，从而推动大肠肿瘤性疾病诊治水平的发展。

　　浸润程度深五年生存率越低

　　大肠癌是起源于大肠上皮组织的恶性肿瘤，可以分为结肠癌、直肠癌和肛管癌。大肠癌的癌前病变包括腺瘤、炎症性肠病。早期大肠癌是指癌局限于粘膜和粘膜下层的癌。

　　数据显示，在一些大城市，大肠癌的总体5年生存率达到60%～70%。岩下明德教授表示，在大肠癌的诊治中，如果肠壁的浸润深度越深，患者的5年生存率越低。因为当粘膜下层浸润程度越深，淋巴结转移的风险便越高，疾病恶化的几率会大增。因此，要了解大肠癌肿瘤性病变的情况，关键是要明确清楚粘膜下层的浸润情况。

　　一般来说，癌症可分为浸润癌与非浸润癌。岩下明德教授表示，浸润癌是指在粘膜固有层有浸润，带有间质反应或有破坏基底膜，浸润以出现小型腺管、小胞巢样结构以及不规则的腺管为标志。非浸润癌是指未突破基底膜的癌症。临床上，可以通过评估粘膜固有层的浸润所见来判断浸润癌与非浸润癌。

　　不同浸润类型评估方法也相异

　　在大肠癌病理检验过程中，普遍可以通过检查活检组织材料来判断粘膜下固有层的浸润深度。但如果是针对肠壁，其浸润深度的评估方法会略有不同。

　　在日本，大肠癌肠壁浸润深度可分为六大分期。岩下明德教授分析，Tx0是无癌表现；Tis是指癌终止在粘膜内；T1是指癌侵犯到粘膜下层，T2是指癌浸润固有基层；T3是指癌浸润超过固有基层；T4是指癌浸润到浆膜面或直接进入到其他脏器。要注意的是，肠壁最深部位的浸润是要根据最深部位的脉管或神经的侵犯来判断的。

　　除了有对大肠癌肠壁浸润深度的评估方法，日本对大肠癌sm浸润也有一套评估手段。岩下明德教授认为，对大肠癌sm浸润的评估，如果粘膜基层没有特别明确的平滑筋纤维的走形紊乱，可以通过基层的深度来判断。但如果平滑筋纤维的走形紊乱，无法确切判断，要通过粘膜下的小动脉、神经聪的存在与否来判断。

　　在大肠癌病理诊断的过程中，浸润深度的判断非常关键。只有通过不断的探索研究，才能更准确地判定患者的病情，提供精准的治疗方案，以维护患者的身体健康。（通讯员：李晓姗 杨隽莹）

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